委任状
年
大阪高速鉄道株式会社
委任者
住
所
氏
名
月
日
あて
印
連絡先
品物
内容
私が遺失した上記品物の受け取りについて、下記の者に委任します。
代理人
住
所
氏
名
連絡先
※忘れ物の受け取りについて※
こちらの本状を記入し、お持ちいただくことで代理人の方がご本人からの委任を受
けた証明となり、お忘れ物を受け取っていただくことができます。
代理人の方にお持ちいただくものは、以下のとおりです。
〇委任状（委任者と代理人が記入したもの）
〇代理人のご本人さま確認ができるもの（免許証や保険証など）