平成
年
月
日
委任状
私は、
を代理人と定め下記の権限を委任します。
記
1.平成 27 年 7 月 28 日に慶應義塾大学医学部において行われる「ヒト疾患および体質個人
差に関する遺伝子変異・多型及び症例の病状、体質、生活習慣などの情報の入力(入力作業)」
の競争入札に係る一切の権限
2.代理人の使用印鑑
殿
競争加入者
所在地
商号等
代表者職指名
以上