委 任 状 受任者所在地 商号（名称） 職 ・ 氏 ㊞ 名 を代理人と定め下記の権限を委任します。 記 １ 横手市が行う平成２８年度 十文字地域小学校統合事業 学校建設用地 測量設計業 務委託に関し、入札（見積） ・契約行為並びに代金の請求及び受領に関する一切の件 ２ 復代理人選任の件 平成 横 手 市 長 年 月 様 所 在 地 商号（名称） 代 表 者 注）必要に応じて欄を増やして使用すること。 ㊞ 日
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