調査票(1・2歳児) 保育所(園) 男 児童名 ・ 住 所 年 月 日生 女 TEL ◎食事について ◎排泄について 自分で小便を(教える ・ 教えない) 自分で小便が(できる ・ できない) (トイレ ・ オマル)でする ご飯の量(茶碗 1 ・ 1/2 ・ 1/3) 偏食(無 ・ 有) 自分で大便を(教える ・ 教えない) 食べさせてもらう ・ ひとりで食べる(スプーン ・ フォーク ・ 箸) 自分で大便が(できる ・ できない) (トイレ ・ オマル)でする 食べ方(かめる ・ かまない ・ 飲み込める ・ なかなか飲み込めない) 大便は(朝 ・ 昼 ・ 夜)する 決まっていない 調理形態(柔らか煮 ・ きざみ ・ 大人と同じ) おむつをしている(一日中 ・ 昼寝 ・ 就寝時) 様子(たくさんこぼす ・ 動きまわる ・ 落ち着いている) 日中使用しているもの(紙おむつ ・ 布おむつ ・ パンツ ・ トレーニングパンツ) 1回の食事にかかる時間( ) おむつが完全にとれたのは、いつ頃ですか( 歳 か月頃) 好きな食べ物( ) ◎言語について 嫌いな食べ物( ) はっきり言える はっきり言えない(赤ちゃん語 ・ どもる) 間食 1日 回 よく食べるもの( ) しゃべらない ◎睡眠について ◎遊びについて 就寝時間 時頃(寝つきが良い ・ 悪い) 友だちと(遊べる ・ 遊べない) 誰と遊びますか( ) 起床時間 時頃(寝起きが良い ・ 悪い) 友だちに興味を示しますか(はい ・ いいえ) 添い寝(する ・ しない) 昼寝(する ・ しない) 好きな遊び( ) 夜泣き(する ・ しない) ◎衣服の着脱について ◎家族の様子について 家での呼び名( ) 自分で(着られる ・ 着られない) (脱げる ・ 脱げない) 家庭で大事にしていること(方針) ボタンかけ(できる ・ できない) ( ) ズボンのあげおろし(できる ・ できない)
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