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平成 28 年度昌平中学校帰国子女入学願書
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・太線内に必要事項を記入してください。・
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フリガナ
性別
生年月日
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写真貼付欄
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(姓)
(名)
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氏名
男・女
平成
年月
日生
正面・上半身・脱帽
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たて 4cm×よこ 3cm
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カラ―
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〒
－
3 か月以内撮影
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全面のり付けのこと
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住所
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志願者
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電話番号
（
）
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小学校
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都・道
区・市
国
・
立
・
出身校内
府・県
町・村・私
平成
年
月卒業見込・卒業
・
小学校
（所在地・設置区分・校名）
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卒業校
海
・
（
外
平成
フリガナ
保護者
氏名
受験票の
志願者との続柄
(姓)
年
月
卒業見込・卒業
緊急連絡先（携帯電話番号など）
(名)
次の①・②のいずれかに○印をつけてください。
受取りについて
①
受験票返送用封筒にて送付する。（日本国内のみ、返送用封筒に住所・宛名を明記し 362 円分の切手を貼ってください）
（郵送出願者のみ）
②
入学試験当日に昌平中学校受付で受取る。
次の①・②のいずれかに○印をつけてください。
（宛所は日本国内に限ります）
合否通知電報の
①上記の志願者宛・志願者住所へ送る。
宛名と宛所
宛名・住所（②に○印を付けた方のみ記入）
（志願者全員）
(宛名)
②下記の宛名・住所へ送る。
(住所) 〒
※印欄は記入しないでください。
受験教科
(いずれかに○印)
(Ａ) 英語・面接
(Ｂ) 国語・算数・面接
帰国子女入試
受験番号
※
切
り
離
さ
な
い
で
く
だ
さ
い
）
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平成 28 年度
受
帰国子女入試
験
票
昌平中学校
※印欄は記入しないでください。
受験番号
※
志願者氏名を記入してください。
フリガナ
志願者氏名
(Ａ)(Ｂ)いずれかに○印を付けてください。
(A) 英語・面接
受験教科
(B) 国語・算数・面接
入試会場
昌平中学校
7:50～8:20
入室
受験教科(A)
日
程
受験教科(B)
英語
9:00～
9:50
国語
面接
10:05～
算数
面接
注意事項
9:00～
9:40
9:55～
10:35
10:50～
１．受験票を試験当日持参すること。
２．試験当日は 8:20 までに集合すること。
・受領印は出願時に捺印します。
・受領印のないものは無効です。
※
受験料
受領印
昌平中学校
〒345-0044 杉戸町下野 851
TEL 0480－34－3381

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