第１号様式（第４条関係） 年 月 日 狛江市空き店舗等情報登録申請書 狛江市長 あて 申請者 住 所 ふりがな 氏 名 電話番号（ ） － 所有者との続柄：本人・その他（ ㊞ ） 空き店舗等情報提供制度の利用を希望するため，狛江市空き店舗等情報提供制度実施要綱 第４条第１項の規定により，次のとおり申請します。また，問い合わせ先をホームページへ の掲載をとおして，利用者に提供することについて了承します。 空き店舗等住所 所有者（申請者と同一人の 場合は記入省略） ※所有者情報については， ホームページには掲載いた しません。 住 所 〒 ふりがな 氏 名 電話番号 FAX 番号 共有者がいる場合はご記入 ください。 （別紙添付可） 共有者住所 共有者氏名 賃料等 賃料 月 利用条件及び設備情報 添付書類 円・敷金 円・礼金 円 飲食店としての利用 可 ・ 不可 空調設備 有 ・ 無 ・登記簿謄本の写し（建物及び土地） ＊登記事項要約書の写し可 ・間取り図 ・各階面積表 ・外観写真 ・内観写真 問い合わせ先 ※ホームページに掲載されます。 備考 ※以下は市側の記入欄ですので，記入しないでください。 登録番号 決裁欄 受付日 起案日 決裁日 調査日 登録日 第３号様式（第６条関係） 年 狛江市長 あて 届出者 住 月 日 所 ふりがな 氏 名 電話番号（ ） － 所有者との続柄：本人・その他（ ㊞ ） 狛江市空き店舗等情報変更届出書 空き店舗等情報に変更が生じたため，狛江市空き店舗等情報提供制度実施要綱第６条の規 定により，次のとおり届け出ます。 ※変更点のみご記入ください。 空き店舗等住所 住 所 〒 所有者（届出者と ふりがな 同一人の場合は記 氏 名 入省略） 電話番号 FAX 番号 賃料等 利用条件及び 設備情報 問い合わせ先 賃料 月 円・敷金 飲食店としての利用 空調設備 円・礼金 可 ・ 不可 有 ・ 無 備考 変更理由 ※以下は市側の記入欄ですので，記入しないでください。 登録番号 決裁欄 受付日 起案日 決裁日 調査日 登録日 円 第４号様式（第７条関係） 年 狛江市長 あて 申請者 住 月 日 所 ふりがな 氏 名 電話番号（ ） － 所有者との続柄：本人・その他（ ㊞ ） 狛江市空き店舗等情報更新申請書 登録満了日以降も登録を希望するため，狛江市空き店舗等情報提供制度実施要綱第７条第 １項の規定により，下記のとおり更新を申請します。 記 登録番号 登録満了日 空き店舗等住所 住 所 〒 所有者（申請者と同一人の ふりがな ときは記入省略） 氏 名 電話番号 FAX 番号 賃料等 賃料 月 円・敷金 円・礼金 円 飲食店としての利用 可 ・ 不可 空調設備 有 ・ 無 利用条件及び設備情報 ※以下は市側の記入欄ですので，記入しないでください。 登録番号 決裁欄 受付日 起案日 決裁日 調査日 登録日 第６号様式（第８条関係） 年 狛江市長 あて 届出者 住 月 日 所 ふりがな 氏 名 電話番号（ ） － 所有者との続柄：本人・その他（ ㊞ ） 狛江市空き店舗等情報登録抹消届出書 空き店舗等台帳の登録を抹消したいので，狛江市空き店舗等情報提供制度実施要綱第８条 第１項第１号の規定により，下記のとおり届け出ます。 記 登録番号 抹消理由 ※以下は市側の記入欄ですので，記入しないでください。 登録番号 決裁欄 受付日 起案日 決裁日 抹消日 第７号様式（第８条関係） 年 月 日 様 狛江市長 狛江市空き店舗等情報登録抹消通知書 狛江市空き店舗等情報登録抹消届出について，空き店舗等台帳から抹消したので，狛江市 空き店舗等情報提供制度実施要綱第８条第２項の規定により，下記のとおり通知します。 記 登録番号 抹消日
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