Southern TOHOKU Healthcare Group. Tokyo General Hospital 南東北グループ 医療法人財団 健貢会 総合東京病院通信 〒165-0022 東京都中野区江古田3-15-2 TEL. 03-3387-5421 （ 代） 2014.9 Vol. 23 南東北グループ 医療法人財団 健貢会 総合東京病院通信 Vol.23 ●平成26年9月発行 ●編集・発行／総合東京病院 特 集 ∼脳 経卒 頭中 蓋後 磁の 気麻 刺痺 激を 治改 療善 す とる ボ戦 ツ略 リ的 ヌア スプ 治ロ 療ー ∼チ 総合東京病院 リハビリテーション科 木村 郁夫 ◎麻痺と付き合う 平成 24 年 6 月に厚生労働省が発表した 日本人の死亡原因に関する統計報告では、 「〔脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血などに 代表される〕脳血管疾患は、昭和 26 年に 結核にかわって第 1 位となったが、昭和 45 年 を ピ ー ク に 低 下 し は じ め、 昭 和 56 年には悪性新生物〔がん〕にかわり第 2 位となった。昭和 60 年には〔心筋梗塞や 心不全などの〕心疾患にかわって第 3 位 となり、その後も死亡数・死亡率ともに 低下傾向であったが、平成 23 年には、肺 炎にかわり第 4 位となり」（〔 〕内は筆者 が補足）と記されており、近年の脳血管 疾患による死亡率の低下が示されました （ 図 1 参 照 ）。 ま た、 平 成 24 年 の 簡 易 生 命表をながめると、日本人の平均寿命が 男 性 で は 79.94 歳、 女 性 で は 86.41 歳 に 達し、過去 20 年間で男女ともに平均寿命 が 4 年以上も延長していることがわかり ます。これらの事実は、こんにち、脳卒 中（脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血）に 罹患してすぐに死を迎える場合が激的に 減少し、残りの長い人生を麻痺や失語症 など脳卒中の後遺症と付き合って生活し なければならない時代になったことを物 語っています。 図 1 死因別にみた死亡率の年次推移 （厚生労働省 「平成 23 年人口動態統計月報年計（概数） の概況」より） こういった状況のなか、総合東京病院で は経頭蓋磁気刺激治療（TMS 治療）、ある いは、ボツリヌス治療（BoNT-A 治療）と リハビリテーション（リハ）を組み合わせ て実施し、脳卒中後の麻痺を効率的に改善 させる戦略的な治療を行っています。 PET-CTがんドック早期予約受付中 ∼最先端医療PET-CTは「がん」の早期発見を可能にしました∼ 10月より 検診開始 特別価格 PET-CT装置 54,000 （定価108,000円（税込）） （税込） （平成26年12月末日までの申込完了分のみ適用となります。） ※この冊子は左開きが「総合東京病院通信」、右開きが「江古田の森だより」です。 特 集 脳卒中後の麻痺を改善する戦略的アプローチ ∼経頭蓋磁気刺激治療とボツリヌス治療∼ ◎経頭蓋磁気刺激治療：TMS 治療 TMS 治療は、図 2 に示すように、頭の上に 固定したコイルから磁場を発生させ、皮膚や骨 を傷つけず、大脳の表面を直接的に刺激する治 療法で、右側の大脳の活動性と左側の大脳の活 動性とのバランスを整えることが TMS 治療の 重要な目的です。 TMS 治療単独での臨床的な応用に関しては、 海外を中心に 2005 年頃から報告されるように なりましたが、麻痺に対する十分に大きな改善 効果が得られることはありませんでした。しか し、2008 年より東京慈恵会医科大学リハビリ テーション医学講座のグループが、TMS 治療 と集中的リハ訓練を組み合わせた独自の併用療 法を開始し、麻痺に対する有効な改善効果が示 されるようになりました。当院でも慈恵医大リ ハ医学講座グループが開発した方法に従って、 15 日間の入院期間で併用療法を実施し、これ までに多くの患者様で麻痺の改善効果が認めら れています。 図 2 TMS 治療 2 図 3 痙縮に特徴的な肢位 BoNT-A 治療では、ボツリヌス菌が作りだ すボツリヌス毒素を、硬く緊張した筋肉に注 射し、筋肉の緊張を軽減させることができま す。この効果は、個人によって差があるもの の、平均的に注射の 2 ∼ 3 日後から出現し、 2 ∼ 4 カ月にわたって継続します。一般的に、 BoNT-A 治療は外来診療で行われるのが多い ため、麻痺の改善に対しては日常的な自主ト レーニングが重要となりますが、当院では TMS 治療＋集中リハのプログラムと組み合わ せた、より効果的な治療プログラムも実施し ています。 ◎ボツリヌス治療：BoNT-A 治療 ◎最後に 脳卒中で麻痺を生じた方の約半数に、筋肉の つっぱり、いわゆる痙縮（けいしゅく）の合併 があるといわれています。痙縮は筋肉が硬く緊 張した状態が長くつづくもので、図 3 に示す ような特徴的な変化が手や足にみられるように なります。痙縮が問題になるのは、関節の運動 が制限されるために日常生活の動作や活動を大 きく障害する、さらには、リハを行う際に麻痺 の改善を著しく妨げる点にあります。 残念ながら、TMS 治療と BoNT-A 治療は脳 卒中後の麻痺が残る全ての方々に行える治療 ではありません。それぞれの治療法にはいく つかの適応基準があるため、リハ科医師の診 察を受けることが必須です。TMS 治療あるい は BoNT-A 治療を希望される際には、当院の ホームページをご参照いただくか、専用ダイ ヤル 03 − 3387 − 8071 （午前 9 時∼午後 5 時 ) に直接お問い合わせいただければと思います。
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