腹痛 で の病院紹介患者の概要 青山内科 青山圭一 平成 22－26 年の 5 年間に当院 か ら腹痛な ど の消化器症状で公的基幹病院に紹介し た患者を中心に 当院受診時の症状や検査所見、紹介時診断およ び紹介先病院で の 最終診断や転機な ど に つ き 、集計 、 解析し た 。 対象 は当院 で の 内視鏡や腹部超音波検査で診断 が確定し て紹介 し た潰瘍や閉塞性黄疸の症例を除外し た 腹痛で の紹介患者 59 例で 、 ま た 、 平成 22 年以前の虫垂炎症例 5 例を加え た64 例 で検討し た 。 当院から の紹介時に 「腹痛症」や 「上腹部痛」 な ど の症状 だ け の 記載に留め て い た の は 10 例で他 は 、疾患名を記載して紹介 し た が 、イ レウス±胃腸炎が１２例と最も多 く 、他 、 急性ある い は感染性胃腸炎：14 例 虫垂炎（疑い） ：５例 大腸憩室炎（疑い）６例 回盲部炎（疑い）３例な ど で あ っ た 。 紹介と する根拠と し た症状や検査所見に つ い て 各症例１－２点を取り上げ て集計 し た 。症状と し て は強 い吐 き気・嘔吐と 強い腹痛 、 ま た 、症状が継続 し て の翌日の再診 な ど が多 く 、 理学的所見ではrebound tenderness や限局性の強い圧痛や 腹部腫瘤、XP 上のnibeau、超音波検査で の大腸 の壁肥厚や浮腫、小腸のkey board sign や著明 な拡張を根拠に し て い た 。大腸壁 の糞石や大腸の腫瘤を指摘し た 症例も各 1 例あ っ た が 、虫垂炎を超音波像で確定 で き た 症例は無 か っ た 。 さら に 、最終診断と し て の虫垂炎 8 例、大腸憩室炎７例・回盲部炎な ど7 例、計 22 例に つ い て年齢・熱・白 血球数な ど に つ い て検討し た 。 平均年齢は虫垂炎が37.0±15.4 歳で憩室炎が48.6±14.7 歳と最も高く回盲部炎な ど が37.7±17.3 歳だ っ た 。 ま た 、最高体温の平均値は虫垂炎が 36.9±0.42 度、憩室炎が 37.0±0.64 度で回盲部炎な ど で38.4± 1.09 度と最も高か っ た 。白血球数【平均値】 は虫垂炎 で 14100±3460、憩室炎 9400±2240、回盲部 炎な ど8900±2040だ っ た 。 虫垂炎や憩室炎で は熱 が 38 度ま で上 がら な い が 白血球が多 く な る場合が多 く 、 白血球数増加は虫垂炎 で著明だ っ た 。回盲 部炎な ど で体温 が 比較的高く 、 そ の 割に白血球数は多 く な い傾向 が みられた 。 今後に参考 に す べ き 症例と し て は①胆嚢結石が あ っ たも の の 上腹部痛が胆石由来と考 え に く く 白血球数 19800 を根拠に紹介 し た が 、虫垂炎 だ っ た症例 ②嘔吐・脱水で紹介 し た が 病院で の点滴 だ け で 入院と なら ず 、数日後、脳梗塞で入院 し た症例が あ っ た 。
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