災害時要援護者対策けん引式車いす補助装置事業のお知らせ 災害時要援護者対策けん引式車いす補助装置を無償貸与します 熊野市では地震・津波時に備えて、津波浸水予測地域内(須野町~久生屋町)に居住している人で、 自力での迅速な避難ができず、家族や第三者の援助を要する方に けん引式車いす補助装置 (JINRIKI)を無償で貸与しております。この装置は下記の写真のように車いすに取り付 けて引っ張って逃げるためのものです。希望される方は、防災対策推進課まで問い合わせて下さい。 お問い合わせ 熊野市防災対策推進課 TEL 0597-89-4111(内線 337) 様式第 1 号(第 3 条関係) 熊野市簡易着脱型けん引式車いす補助装置貸与申請書 年 熊野市長 月 日 様 申請者 住所 氏名 電話番号 熊野市簡易着脱型けん引式車いす補助装置貸与要綱第 3 条により、次のとおり申請しま す。 1 貸与物品 2 対象要件 3 対象者及び世帯員 □簡易着脱型けん引式車いす補助装置 JINRIKI □簡易着脱型けん引式車いす補助装置 QUICK 氏 名 生年月日(年齢) 続柄 住民基本台帳等調査同意書(同意のうえ、ご記入願います) 申請に当って、熊野市が、熊野市簡易着脱型けん引式車いす補助装置貸与要綱に定め る対象者であることを確認するために、住民基本台帳等について照合を行うことに同意 します。 熊野市長 様 住所 氏名
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