災害時要援護者対策けん引式車いす補助装置事業のお知らせ

災害時要援護者対策けん引式車いす補助装置事業のお知らせ
災害時要援護者対策けん引式車いす補助装置を無償貸与します
熊野市では地震・津波時に備えて、津波浸水予測地域内(須野町~久生屋町)に居住している人で、
自力での迅速な避難ができず、家族や第三者の援助を要する方に けん引式車いす補助装置
(JINRIKI)を無償で貸与しております。この装置は下記の写真のように車いすに取り付
けて引っ張って逃げるためのものです。希望される方は、防災対策推進課まで問い合わせて下さい。
お問い合わせ
熊野市防災対策推進課
TEL
0597-89-4111(内線 337)
様式第 1 号(第 3 条関係)
熊野市簡易着脱型けん引式車いす補助装置貸与申請書
年
熊野市長
月
日
様
申請者
住所
氏名
電話番号
熊野市簡易着脱型けん引式車いす補助装置貸与要綱第 3 条により、次のとおり申請しま
す。
1
貸与物品
2
対象要件
3
対象者及び世帯員
□簡易着脱型けん引式車いす補助装置 JINRIKI
□簡易着脱型けん引式車いす補助装置 QUICK
氏
名
生年月日(年齢)
続柄
住民基本台帳等調査同意書(同意のうえ、ご記入願います)
申請に当って、熊野市が、熊野市簡易着脱型けん引式車いす補助装置貸与要綱に定め
る対象者であることを確認するために、住民基本台帳等について照合を行うことに同意
します。
熊野市長 様
住所
氏名