請願(陳情)取り下げ願(47KB)

平成
千代田区議会議長
年
月
日
殿
住所①(法人その他の団体にあっては、
事務所又は事業所の所在地)
住所②(陳情代表者の住民登録地)
団体(法人)名
請願・陳情
氏名(代表者)
印
紹介議員氏名
(陳情の場合は必要なし)
印
取り下げ願
下記請願・陳情は、次の理由により取り下げたいので、願い出ます。
1
件
名
2
受付番号
3
受 付 日
4
理
由