⑬ 受付者 保 育 施 設 退 所 (園 )願 い 平成 年 月 日 佐賀市長 様 保護者 住所 氏名 印 下記の理由により退所(園)したいので、願い出ます。 記 保育施設名 児 童 名 退所（園）月日 平成 年 月 （ 年 月 日生） （ 年 月 日生） （ 年 月 日生） 日 退所（園）理由 １ 保育可能 ２ 本人の病気 （病名 ） ３ 転居（出） （住所 ） ４ その他 （理由 ） 退所(園)後の児童の保育状況 ※ 保育料説明 保育料滞納 園連絡 有 ・ 無 有 ・ 無 済・未 市記入欄 確認者名
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