□□ 東京都太田記念館・応募書類セルフチェックシート このシートの太枠内をすべて記入し、応募書類の一番上に重ね提出ください。 出身都市 フリガナ 姓 性別 男 / 女 フリガナ 年齢 才(2015 年 4 月時) )大学 2015 年 4 月時の大学: ( 課程: 学部・修士・博士 ( 名 ( )年 )学部 ( )専攻 チェック内容…良ければ「はい」に○ はい ・すべての欄は記載されていますか？・・・・・ はい ・推薦欄の公印は押印されていますか？・・・ はい ・原本ですか？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ はい 事務所使用欄 書 類 1) 入居申請書 2) 入館要件都市の出身を証明する書類および日本 語訳 ・パスポートに記載されている出生地が入館要件 の都市でない人は、要件の都市で 6 ヶ月（北京 は 3 ヶ月）以上学校に行ったか、または働いた 証明を提出してください。 （コピーの場合、面談日に原本を提示） ・日本語訳はありますか？ ・・・・・・・・・・・・・・ はい ・日本語訳を付けた場合、翻訳者（本人可） の氏名、電話番号が記載されていますか？ はい 3) ①パスポートのコピー②在留カードのコピー（ど ・現在有効なビザが付いているパスポートで ちらも面談時に原本をお持ちください） すか？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・パスポートは写真と氏名が載っているページ ・在留カードは表と裏をコピーしましたか？・ ・在留資格カードに切り替えていない人は、外国 人登録証。表と裏の両方をコピーしてください。 はい はい 4) 在学証明書または入学見込み証明書 ・現在在籍している学校で発行したもの。 ・4 月入学の場合は入学見込み証明書。 （合格発表日が締切り日以降の場合はその旨文 書にして提出して下さい。 ） ・発行日は 3 ヶ月以内ですか？・・・・・・・・・・ はい 5) 入居申請者アンケート ・自分の氏名が書いてありますか？・・・・・・・ はい 6) 理由書（提出書類に関して何か説明をする必要が ・自分の氏名が書いてありますか？・・・・・・・ はい 7) 官製はがき（郵便局で売っている 52 円の郵便葉 ・宛先に自分の住所・氏名が書いてある？・ はい ある場合のみ、書いてください。） 書、この葉書で面談の予定日時を連絡します。） 8) 連絡メモ欄（伝えたいことがあればここにご記入ください） ■面談希望日/時間 (可能な日時すべてに○) ■あなたの 連絡先 電話 ２月/９日(月) ①９時 30 分 ②10 時 30 分 10 日（火） ③１時 ④２時 30 分 ⑤４時 e-mail ③１時 ①９時 30 分 ②10 時 30 分 ④２時 30 分 ⑤４時
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