健康ウォーク参加申込書 - ユニーグループ健康保険組合

ユニーグループ健康保険組合
健康ウォーク係 行
平成27年10月3日(土)
※社内メールをご利用ください
けんぽれんあいち健康ウォーク
秋
国宝犬山城下町から中仙道鵜沼宿を訪ねる
参加費無料!
氏
名
被保険者
参
該当に
○
加
申
込
被保険者
勤務会社名
書
参加人数合計
保険証
記号 -
店・部署名
人
番号
参加
1
-
不参加
小学生
2
-
以下○
小学生
3
-
以下○
小学生
4
-
以下○
小学生
5
-
以下○
※ 加入者の方は、必ず保険証の記号-番号を記入してください。
※ 1行目の方(被保険者)は、参加・不参加のどちらかに○印を記入してください。
※ 小学生以下の方は、○印を記入してください。
※ 当健保加入者同伴の場合に限り、非加入者も2名まで参加可能です。
(記号-番号欄に非加入と記入する)
※ 参加・不参加にかかわらず、1行目の方(被保険者)へ詳細案内を送付します。(9月26日頃の予定)
※ 申込期限は、9月10日(木)健保必着です。
●ご不明な点は、ユニーグループ健康保険組合の 原 までお問い合わせください。 TEL 0587-24-8271
控
ユニーグループ健康保険組合
健康ウォーク係 行
平成27年10月3日(土)
※社内メールをご利用ください
けんぽれんあいち健康ウォーク
秋
国宝犬山城下町から中仙道鵜沼宿を訪ねる
参加費無料!
氏
被保険者
1
名
参
該当に
○
加
申
被保険者
勤務会社名
込
書
店・部署名
参加人数合計
保険証
記号 -
人
番号
参加
不参加
-
小学生
2
以下○
-
小学生
3
以下○
-
小学生
4
以下○
-
小学生
5
以下○
-
※ 加入者の方は、必ず保険証の記号-番号を記入してください。
※ 1行目の方(被保険者)は、参加・不参加のどちらかに○印を記入してください。
※ 小学生以下の方は、○印を記入してください。
※ 当健保加入者同伴の場合に限り、非加入者も2名まで参加可能です。
(記号-番号欄に非加入と記入する)
※ 参加・不参加にかかわらず、1行目の方(被保険者)へ詳細案内を送付します。(9月26日頃の予定)
※ 申込期限は、9月10日(木)健保必着です。
●ご不明な点は、ユニーグループ健康保険組合の 原 までお問い合わせください。 TEL 0587-24-8271