ユニーグループ健康保険組合 健康ウォーク係 行 平成２７年４月４日（土） 参加費無料！ 氏 名 被保険者 ※社内メールをご利用ください けんぽれんあいち健康ウォーク 春 桜咲く洲原公園と刈谷ハイウェイオアシス 参 加 申 込 書 参加人数合計 該当に ○ 被保険者 勤務会社名 店・部署名 保険証 記号 － 人 番号 参加 1 － 不参加 小学生 2 － 以下○ 小学生 3 － 以下○ 小学生 4 － 以下○ 小学生 5 － 以下○ ※ 加入者の方は、必ず保険証の記号-番号を記入してください。 ※ １列目の方（被保険者）は、参加・不参加のどちらかに○印を記入してください。 ※ 小学生以下の方は、○印を記入してください。 ※ 当健保加入者同伴の場合に限り、非加入者も２名まで参加可能です。 （記号-番号欄に非加入と記入する） ※ 参加・不参加にかかわらず、１列目の方（被保険者）へ詳細案内を送付します。（３月２７日頃の予定） ※ 申込期限は、３月１０日（火）健保着です。 ●ＦＡＸ送信される場合は、送信後に必ず到着確認の為のお電話をいただきますようお願いします。 （表裏反対などの送信ミスが多い為） ＦＡＸ 0587-24-8270 ●ご不明な点は、ユニーグループ健康保険組合の 原 までお問い合わせください。 TEL 0587-24-8271 ユニーグループ健康保険組合 健康ウォーク係 行 平成２７年４月４日（土） 参加費無料！ 氏 被保険者 1 名 ※社内メールをご利用ください けんぽれんあいち健康ウォーク 春 桜咲く洲原公園と刈谷ハイウェイオアシス 参 加 申 込 書 参加人数合計 該当に ○ 被保険者 勤務会社名 店・部署名 保険証 記号 － 人 番号 参加 不参加 － 小学生 2 以下○ － 小学生 3 以下○ － 小学生 4 以下○ － 小学生 5 以下○ － ※ 加入者の方は、必ず保険証の記号-番号を記入してください。 ※ １列目の方（被保険者）は、参加・不参加のどちらかに○印を記入してください。 ※ 小学生以下の方は、○印を記入してください。 ※ 当健保加入者同伴の場合に限り、非加入者も２名まで参加可能です。 （記号-番号欄に非加入と記入する） ※ 参加・不参加にかかわらず、１列目の方（被保険者）へ詳細案内を送付します。（３月２７日頃の予定） ※ 申込期限は、３月１０日（火）健保着です。 ●ＦＡＸ送信される場合は、送信後に必ず到着確認の為のお電話をいただきますようお願いします。 （表裏反対などの送信ミスが多い為） ＦＡＸ 0587-24-8270 ●ご不明な点は、ユニーグループ健康保険組合の 原 までお問い合わせください。 TEL 0587-24-8271
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