2014年経済的事由による手遅れ死亡事例調査概要報告

2014年経済的事由による
手遅れ死亡事例調査概要報告
2015年4月22日（水）
全日本民主医療機関連合会
問合せ ℡ 03-5842-645１代表国民運動部担当中岡・山本
調査概要
• 調査期間 :2014年1月1日∼12月31日
• 調査対象：
全日本民医連加盟事業所の患者、利用者のうち
①国保税（料）、その他保険料滞納などにより、
無保険もしくは資格証明書、短期保険証発行
により病状が悪化し死亡に至ったと考えられる
事例
②正規保険証を保持しながらも、経済的事由に
より受診が遅れ死亡に至ったと考えられる事例
• 調査方法：各事業所担当者から調査票提出
都道府県別事例数
16
14
12
10
２４都道府県連
8
５６事例
6
4
2
0
福
北
神
秋群埼山長千東
富石愛三大奈鳥岡広徳愛岡・長宮沖
海
奈
山川知重阪良取山島島媛佐崎崎縄
田馬玉梨野葉京
道
川
賀
有効件数 2
1
2
1
5
3
1
3
2
1
1
2
1
2
2
1
1
2
1
2
15
1
1
3
事例数の経年的推移
80
71
67
70
58
60
42
31
29
30
39
29
27
25
24
19
20
10
4
0
33
32
3131
24
5
正規の健康保険証を
所持、または生活保
護利用
42
37
40
0
56
47
50
10
56
23
短期保険証、資格証
明書など健康保険証
の制約あり
合計
性別・年齢分布
男性８０％、70歳未満が７６％、６５歳未満の稼働年齢が５５％を占めた
性別
1 1
2% 2%
7
12%
11
20%
年齢分布
6
11%
30代
40代
9
16%
50代
60代
70代
45
80%
男性
女性
32
57%
80代
世帯構成と住居
独居が３０件で５０％を超え、社会的孤立を生みやすい
借家・アパートが６割近くを占め、定まった家がない、路上・屋外生活者も１８％
世帯構成
0
20
住居
40
独居
3
5%
夫婦のみ
ひとり親と18歳未満
7
13%
ひとり親と18歳以上
夫婦と子18歳未満
夫婦と子18歳以上
二・三世帯同居
その他
4
7%
4
7%
5
9%
持ち家
借家・アパート
社宅／会社の寮
33
59%
定まった家がな
い
その他（路上・屋
外生活等）
不明
保険種別の特徴
無保険・国保資格証が４３％、短期証を含むと５９％
無保険
0%
3
5%
3
5%
国保資格証
無保険
20
36%
国保短期証
後期高齢者資格証
後期高齢者短期証
17
31%
国保証
後期高齢者医療
0%
0%
国保短期証
8
16%
生活保護
国保資格証
5
7%
その他（協会けんぽ等）
雇用形態
無職が４６％、収入が不安定な自営業や非正規雇用をあわせると６８％
稼働年齢層の65歳未満では無職が６５％、非正規雇用をあわせると８８％
雇用形態
６５才未満の雇用形態
1
2%
無職
3
5%
2
6%
無職
自営業
自営業
12
21%
26
46%
非正規雇用
正規雇用
2
4%
1 0
1
3% 0%
3%
1
2%
非正規雇用・年金
受給者
その他
正規雇用
20
65%
年金受給者
11
20%
非正規雇用
7
23%
0
0%
年金受給者
非正規雇用・
年金受給者
その他
保険種別と雇用形態
14
無保険では６５％が無職
13
12
10
無職
8
自営業
6
4
2
0
5
4
5
5
非正規雇用
4
3
3
22
正規雇用
2
2
1
1
1
2
1
年金受給者
その他
無保険・資格証・短期証（３３事例）
の年齢と雇用形態
年齢
4
12%
4
12%
無保険・資格証・短期証の
年齢と雇用
40代
7
21%
50代
無職
非正規雇用
その他
11
70代
18
55%
年金受給者
60代
雇用形態
5
16%
0
0%
2
6%
無職
非正規雇用
5
16%
4
自営業
3
2
正規雇用
20
62%
4
1
年金受給者
1
2 2 2
1
その他
0
0%
40代
50代
60代
70代
無保険・資格証・短期証となった経緯
（３３事例）
７９％が高すぎる保険料のために無保険に
5
15%
2
6%
9
27%
保険料が高すぎるなどで、
退職、失業後に国保等手続
きをしなかった
国保料滞納で資格証明書
となり、留め置き等のため
事実上未交付
転居手続き等ができず国保
未交付
17
52%
不明
無保険で手遅れとなった事例
社会保険離脱後、国保
未加入
経済的困難から保険料滞
納、国保証が窓口留め置き
• ４０代男性
• 会社退職で社会保険離脱
後、経済的余裕がなく国保
未加入。母親の年金１５万
４千円で生活。具合が悪く
なり、そろそろ受診をしなけ
ればと思っていた矢先に、
急に悪化。救急搬送で入
院。重症の心不全。８日後
に大動脈解離の疑いで死
亡。
• ６０代女性
• 夫死別後、経済的に困窮し
保険証は窓口留め置き。数
か月前から食欲なく体重減
少。給料入れば短期証発行
予定との話だったが保険証
交付されず未受診。３ヶ月後
意識のない状態で来院。市
の収納対策室は「滞納額が
大きく分納の約束も守っても
らえなかった」と。入院翌日、
直腸がん末期で死亡。
無料低額診療や生活保護利用の事例（３６事例）
１９事例が無料低額診療事業を利用、１５事例は生活保護を取得
無保険®保険証作成®無低診利用
1
3%
4
11%
2
6%
3
8%
無保険®無低診利用
2
5%
1
3%
資格証®保険証作成®無低診利用
短期証®無低診利用
保険証あり®無低診利用
2
6%
5
14%
無保険®生活保護
資格証®生活保護
8
22%
短期証®生活保護
8
22%
保険証あり®生活保護
その他
最終的な医療費の支払い（全５６事例）
受診に間に合わず
５
9%
家族等が支払い
４
7%
国保44条減免利用
0
0%
生活保護
１７
31%
国保44条減免利用
生活保護
保険証発行
無料低額診療
無料低額診療
１３
23%
家族等が支払い
保険証発行
１７
30%
相談を受けたが受診に間
に合わず
経済的理由で受診の遅れた事例
経済的困難で通院を自己中
断した身寄りのない患者
• 60代女性。非正規雇用で独居。
国保短期証
• 10年前に甲状腺腫瘍で通院。経
済的問題から、自己中断してい
た。2014年9月より体動困難にな
り救急入院となった。夫とは離
婚、息子はすでに他界して独居。
入院時は次兄が付き添う。パート
で仕出しなどの仕事をしていた
が、非正規で十分な所得ではな
かった。両側甲状腺がんで、入
院後8日で亡くなった。
借金返済で無保険。やっと
国保加入するも手遅れに
• ６０代男性。妻子あり。
• 50代で脱サラして配送業を起こす
も、車両購入、経費など出費の方
が多く、借金返済に追われた。60
才以降、本人と妻の年金収入、息
子の収入で生活。息子も手取り月
15万程度で、生活するのがやっと
だった。借金返済のため保険料が
払えず、７年間無保険状態。借金
返済、国保料完納できてやっと保
険証を手にするも、十二指腸がん
で治療開始後2ヶ月後で死亡。
生保行政のあり方による死亡事例
生活保護廃止の翌月に発症、
就労困難で収入が減り受診が
遅れた肺がん患者
生活保護受給を断られ、受診
が遅れたがん患者
• ４０代男性。独居
• ６０代男性。年金とシルバー人
材センターの仕事
• 非正規雇用で月１３∼２０日働
く。生保受給しながら、ハロー
ワークで警備の仕事を見つけた
が、工事現場などが多く雨天は
キャンセルで不安定収入。しか
し収入が生保基準を上回り生
保廃止。さらに病気発症で就労
回数減り、医療費の心配から受
診控え。入院後半月足らずで死
亡。
• 母親と２人暮らし。くも膜下血腫
で入院し、退院後生活保護の相
談に行ったが、仕事と車所有を
理由に断られる。年金だけでは
生活できず、受診するお金もなく
無理してしごとを継続。いよいよ
入院で、民生委員、地域包括介
入し生保受給するも、1ヶ月後死
亡。
死亡原因
自覚症状出現、健診で
の異常指摘等から受診
までの期間
がんが７割を占める
悪性新生物
12
21%
13
23%
3ヶ月以内
6ヶ月以内
4
7%
2
4%
2
4%
1ヶ月以内
1年以内
6
11%
10
18%
7
12%
1年6ヶ月以内
2年以内
2年以上
不明
2
4%
3
5%
5
9%
6
11%
心疾患
肺・呼吸器
疾患
悪性
新生
物
40
71%
肝疾患
その他感染･
低栄養・衰
弱・自殺等
正規の保険証があっても、経済的な
理由で受診が遅れた事例
肺がんの診断受けるも借金
等、経済的理由で中断
2年前より乳がん自覚するも、
医療費支払い不安で未受診
• ６０代男性。独居。健康保険加入。
• ６０代女性。国保。娘、孫4人と同居
• 月２０日程度の非正規雇用。２０１２
年１０月に肺がんの診断受けるも
カード会社、銀行などに３００∼４００
万借金あり、仕事しながら生活を継
続。２０１３年９月頃より、１∼２回/
月呼吸困難あるも我慢。２０１４年４
月、苦痛で自制困難となり急性期病
院入院後、緩和ケア目的で転院。
経済的問題を誰にも相談できず病
院も受診できなかったと。８月、永
眠。
• 2年前より乳がんを自覚。しかし医
療費支払い不安で未受診。収入は
月に本人の年金約３万円、娘の
パート６万円、児童手当４万円。娘
婿は仕事で実家におり、仕送りは２
０万程度あるが、仕事が不安定で固
定額でない。貯金なし、車のローン
月５万円あり。1ヶ月前より出血する
ようになり、弟夫妻、娘に連れられ
受診。入院1ヶ月で亡くなられた。
調査を終えて
• 「国民皆保険」というが事実上、無保険者が存在
＊保険料が払えないために窓口留め置き
＊社会保険から国民健康保険へ移行できず
®背景に非正規雇用、リストラの増大、不十分な年金
もともと自営業や退職者など経済的基盤の弱い層が多く加入
する国民健康保険の根本的な制度上の問題
• 保険証があっても手遅れになる
＊高い窓口負担
＊特に高額ながん治療の負担
• 病気や生活困難に陥った時、だれが手をさしのべるのか
＊独居、親類縁者や地域と疎遠
＊保険料未納では行政も相談窓口にならない
＊生活保護は水際作戦、自己責任論、本人も権利と思えない
調査をふまえての提言
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•
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•
高すぎる国保料引き下げ
窓口負担の軽減
無料低額診療の充実
生活保護の充実
自治体職員の体制確保と相談窓口
今国会提出の医療保険制度
改革法案は廃案に
国保の都道府県単位化、入院時食事代の
負担増、大病院受診時の定額負担は一層の
経済的困難による手遅れを招きかねない。

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