チャレンジ障がい者就業支援事業受託申出書

チャレンジ障がい者就業支援事業受託申出書
平成
鳥取県知事
平井伸治
年
月
日
様
所在地
事業者名
代表者職・氏名
印
チャレンジ障がい者就業支援事業の受託について、下記のとおり申し出ます。
なお、実施要綱に定める受託者の要件を全て満たしていることを申し添えま
す。
委託額
（見積
額）
内訳
円
（内、消費税及び地方消費税の額）
円
金額
備考
基本給
円消費税及び地方消費
通勤手当
円税についていずれか
ＯＪＴ経費
円に○
OFF-JT 経費
円・課税業者
（小計）
円・免税業者
消費税及び
(※免税業者は０円と記入)
円
円
地方消費税
合計
計画内チャレンジ障がい者就業支援事業計画書（別紙）のとおり
容
添付書類
・チャレンジ障がい者就業支援事業計画書（別紙）
・事業者の概要（業務内容、従業員数、支店・営業所等の状況がわかるもの）
・人材育成・就業支援計画
・委託費の内訳書
・チェックリスト
・消費税等に係る免税業者届出書（免税業者の場合）
【連絡先】
職・氏名
電
話
書類送付先
－
－
〒
－
-1-
ＦＡＸ
－
－
チャレンジ障がい者就業支援事業計画書
雇用対象者
※該当するものにチェック(ﾚ)を記入してください。
□身体障がい者
□知的障がい者
□精神障がい者
申請企業等
の業種
求職中の障
がい者(新
規雇用者)
の職種、人
数及び人材
育成(雇用)
期間
職
種
人材育成期間
人数
(委託契約期間内の期間に限る)
Ｈ
年
月
日～
年
月
日
計
人
■同一の求職中の障がい者の人材育成期間
３か月以上６か月以内の有期雇用であること。
■委託期間の終期
平成２７年９月３０日までとする。
求職中の障（注：変形勤務の場合は、４週間を平均した時間）
がい者の一
週間の所定
労働時間
時間／週
ＯＪＴ指職・氏名
導担当者
(賃金台帳に登載される等直接雇用されていることが明らかな従業員、役員、個人事業主
本人に限る)
人材育成
の場所
従事させる
業務の内容
（具体的に記
載）
ＯＪＴ目標
ＯＦＦ－Ｊ
Ｔ研修内容
求職中の障がい１ハローワーク、２広告等、３その他（
）
者の募集方法
（注：「求職中の障がい者の募集方法」は、公開によるものとすること）
（番号に○印）
-2-
「チャレンジ障がい者就業支援事業」のチェックリスト
委託契約を締結するに当たっての参考としますので、以下の項目を確認の上、了解された場合は、確認欄に○
印を記入してください。
なお、契約締結後、確認内容との相違が判明した場合は、契約解除の対象となる場合がありますので、ご承知
ください。
番号
項目
確認欄
（了解の場合は○印）
１
実施要綱を通読の上、本事業の趣旨、制度をご理解ください。
２
本事業は、求職中の障がい者に対する雇用と人材育成の機会提供を目的とする県
の「委託事業」であり、申出企業等の事業活動の支援を目的とした「補助事業」
ではありません。
有期雇用が対象であり、期限の定めの無い雇用は対象となりません。
３
４
５
同一の求職中の障がい者の雇用は、平成２７年３月から平成２７年９月３０日ま
での間の３か月以上６か月以内です。
募集開始は、県と契約書を取り交わした後としてください。（同日付可）
６
求人登録の際は、県の「緊急雇用創出事業」に基づく求人であることをハローワ
ークに申し出てください。また、求人票の特記事項の欄に「緊急雇用創出事業」
であることについて明記してください。
７
本事業は、人材育成終了後の正規雇用を義務付けるものではありませんが、正規
雇用への移行を前提とした人材育成であることを理解し、できる限り正規雇用へ
移行するよう努めてください。
人材育成の趣旨から、過去に、受託者又は受託者と資本関係や経済的・組織的関
連のある事業主に雇用された経歴がある者は対象になりません。
本委託業務にはＯＪＴ研修が必須となっています。必ず実施してください。
８
９
１０本委託業務にはＯＦＦ－ＪＴ研修が必須となっています。必ず実施してくださ
い。
１１雇用保険、労災保険、厚生年金、健康保険の加入については法令に従ってくださ
い。
１２同一の事由により支給要件を満たすこととなる各種助成金のうち国が実施する
もの（国が他の団体等に委託して実施するものを含む。）を受給する事業は対象
となりません。
１３人件費の支給実績が時間外勤務等により計画額を上回った場合でも、県からの支
払額は、計画額を上限とします。
１４県は、事業実施期間中、職場を訪問して雇用の状況や帳簿等を検査したり、実施
状況の報告を求めることがありますので、その際には指導に従ってください。
１５実績報告書は、委託業務終了後３０日以内に提出してください。
上記のとおり確認しました。平成
年
月
日
事業者名
代表者職・氏名
-3-
印
消費税等に係る免税業者届出書
鳥取県知事平井伸治
様
当社（私）は、消費税及び地方消費税に係る免税業者であることを届け出ます。
年
月
日
住
所
商号又は名称
代表者職・氏名
備
考
代表者が署名したときは、押印を省略することができること
-4-
印
チャレンジ障がい者就業支援事業実績報告書
平成
鳥取県知事
平井伸治
年
月
日
様
所在地
事業者名
代表者職・氏名
印
チャレンジ障がい者就業支援事業が終了したので、以下のとおりその実績を報告します。
実績
金額
備考
基本給
円
通勤手当
円
ＯＪＴ経費
円
OFF-JT 経費
円
（小計）
円
消費税及び
円
地方消費税
※消費税及び地方消費税の
免税業者は０円と記入
合計
円
実施内容チャレンジ障がい者就業支援事業実施内容（別紙）のとおり
添付書類
・チャレンジ障がい者就業支援事業実施内容（指定様式）
・採用状況一覧（指定様式）
・「身体障害者手帳」「療育手帳」「精神障害福祉手帳」の写し
・委託費の実績内訳書（指定様式）
・人材育成日報（指定様式）の写し
・人材育成終了後に体験者を正規雇用した場合は、正規雇用に係る労働条件通知書又は雇用契約書の
写し
【連絡先】
職・氏名
電
話
書類送付先
－
〒
－
ＦＡＸ
－
-5-
－
－
チャレンジ障がい者就業支援事業実施内容
雇用対象者
※該当するものにチェック(ﾚ)を記入してください。
□身体障がい者
□知的障がい者
□精神障がい者
申請企業等の業種
求職中の障がい者
(新規雇用者)の職
種、人数及び人材
育成期間
職
種
人材育成期間
人数
(委託契約期間内の期間に限る)
（活用した人数）
Ｈ
人
年
月
日～
年
月
日
（詳細は別紙採用状況一覧参照）
開始日＝（最初の雇用日）
求職中の障がい者
の一週間の所定労
働時間
（注：変形勤務の場合は、４週間を平均した時間）
ＯＪＴ指導
職・氏名
担当者
(賃金台帳に登載される等直接雇用されていることが明らかな従業員、役員、個人事業主本人に限る)
時間／週
人材育成の場所
従事業務の内容
（具体的に記載）
ＯＪＴ研修成果
ＯＦＦ－ＪＴ研修
成果
求職中の障がい者の募１ハローワーク、
集方法
２広告等、３その他（
）
（注：「求職中の障がい者の募集方法」は、公開によるものとすること）
-6-
採用状況一覧
【職種
契約時の採用枠
人】
■１採用者一覧
＊３人目枠があるときは、同様の様式で作成してください。
1 人目枠
氏名
採用日又は
人材育成終了
更新日
後の雇用状況
退職日又は
期間満了日
①
２人目枠
・・
最初の採用者
氏名
（該当項目を
選択）
・正規雇用
採用日又は
人材育成終了
更新日
後の雇用状況
退職日又は
（該当項目を
期間満了日
選択）
・・
・非正規雇用
・・
・期間満了退職
・非正規雇用
・・
・途中退職
・・
・正規雇用
・期間満了退職
・・
・正規雇用
・・
・期間満了退職
・・
・・
■２活用した人数枠
人枠
■３上記人数枠を活用し雇用した、補充者を含む総実人数
氏名
正規雇用しなかった理由
-7-
・正規雇用
・非正規雇用
・途中退職
人
・期間満了退職
・途中退職
・非正規雇用
・・
・正規雇用
・非正規雇用
・途中退職
・・
・期間満了退職
・途中退職
・非正規雇用
・・
・正規雇用
・期間満了退職
・途中退職
委託費の実績内訳書（求職中の障がい者ごとに作成）
求職中の障がい者氏名
（本人に支払った基本給及び通勤手当を記載）
通勤手当
支払日
支払対象の期間
／
／～／
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／～／
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／～／
／
／～／
基本給
（円）
計
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通勤手当
（円）
（100/108）
（円）
【毎日記載し確認印を押印のこと】
人材育成
日報
（
年
（ＯＪＴ指導担当者
月分の
枚目）
職・氏名）
（指導対象とした人材育成(雇用）者・氏名）
期日人材育成の内容
時間
人材育成指導担
(雇用)者当者印
印
／
（）
：
～
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(
時
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～
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(
時
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時
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(
時
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(
時
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(
時
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(
時
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～
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時
：
～
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(
時
：
～
：
(
時
：
～
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(
時
間)
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（）
間)
／
（）
間)
／
（）
間)
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（）
間)
／
（）
間)
／
（）
間)
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（）
間)
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（）
間)
／
（）
間)
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（）
間)
年
月分
-9-
月間総合計（
日）

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