ダイヤモンド社ストレスチェック制度［ D - WAT ］トライアル

ダイヤモンド社ストレスチェック制度［ D - WAT ］トライアル受検申込書
（株）ギブハウス行き　ＦＡＸ：０２９６－７８－２８０５　[email protected]
※ 下記に必要事項をご記入の上、FAX 又はメールにて送信ください。　企業ｺｰﾄﾞが不明の場合は、無記入で結構です。　本紙：1枚
※ 企業名を登録（確認）いたしますので、下記の枠内に漏れなくご記入ください。　尚、トライアル受検は、１社１回限りにおいて「無料」です。
企業コード：
フリガナ
会社名：
フリガナ
住　所：
〒
部署名：
TEL :
フリガナ
E-mail
FAX :
担当者名：
納品希望日
@
20 年　月　日
※ ［ D - WAT ］には、「マークシート方式の紙版」と「Web版」がありますが、トライアル受験は「Web版」のみになります。
※ 今回、ご案内するストレスチェック［ D - WAT ］の「無料トライアル受験」は、次の２種類の中からお選びいただくことができます。
■ D - WAT 標準版（スタンダード）･･･（厚労省標準57項目）+（厚労省追加23項目）+（ストレス耐性・対処資質項目）　［税別］
D - WAT
標準版（スタンダード）
正規販売
販売価格　2,500円
お申込み人数　－　名
無料トライアル
3名まで無料
お申込み人数　名
Web版
■ D - WAT 簡易版（ライト）･･･（厚労省標準57項目）　［税別］
D - WAT
簡易版（ライト）
正規販売
販売価格　500円
お申込み人数　－　名
無料トライアル
3名まで無料
お申込み人数　名
Web版
※ ［D-WAT］が提供するサービスの概要や料金体系については、別途［D-WAT］説明資料をご参照ください。
【ご注意】
○ お申込みから３営業日以内に［D-WAT］サービス事務局よりメールにて、ログイン先URL、ID、PASSをお送りします。　○ 上記商品は、法人のお客様のみへの販売となります。
○ ご利用目的によっては、無料トライアル（あるいは販売）をお断りさせていただく場合がございます。
○ 今後、弊社より、新サービスや新製品などのお知らせをお届けする場合がございます。
※ 納品先が代理店宛など、上記の登録先と異なる場合は、下記にご記入ください
フリガナ
会社名：
フリガナ
住　所：
部署名：
TEL :
フリガナ
E-mail
FAX :
担当者名：
■営業担当
■備考（ダイヤモンド社使用欄）
確認印
社　名：
株式会社ギブハウス
発送日
年
月
日
担当者名：
海藤　美好
搬入日
年
月
日

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