(平成27年度／科目免除変更〔法人用〕) 平成 年 月 日 高圧ガス保安協会 試験センター 様 (ＦＡＸ：０３-３４３６-５７４６) 試験の科目免除 変更申請書(電子申請・法人申請用) 〔連 絡 先〕 法人名： 法人ＩＤ： 申込担当者名： 連絡先電話番号 ： 〔受験者の情報〕 (フリガナ) 氏 名： 法人整理番号： － (11桁/例：Ｅ1311510001) 個 人 整 理 番 号： － 試験の種類： ◎次の内容を変更申請します。 〔変更内容〕 ※変更する内容の□内に“レ印”を付してください。 ：科目免除無し ⇒ 科目免除有り ※該当する試験の種類の「科目免除」の□内に“レ印”を 付してください。 【甲種化学、甲種機械、乙種化学、乙種機械、丙種化学(液石)、丙種化学(特別)、第一種冷凍機械、第二種冷凍機械、第三種冷凍機械、設備士】試験の場合 ：法令免除 ： 保安管理技術免除 ：保安管理技術及び学識免除 ：保安管理技術免除 ：全科目免除 ：全科目免除 ：設備士筆記免除 【第一種販売】試験の場合 ：法令免除 【第二種販売】試験の場合 ：法令免除(高圧法) ：法令免除(液石法) ：高圧法及び保安管理技術 ：法令免除(高圧法及び液石法) ：液石法及び保安管理技術 ：科目免除有りの〔免除変更〕 ：保安管理技術免除 ：全科目免除 変更前の科目免除名を記入： ※該当する試験の種類の「科目免除」の□内に“レ印”を付してください。 【甲種化学、甲種機械、乙種化学、乙種機械、丙種化学(液石)、丙種化学(特別)、第一種冷凍機械、第二種冷凍機械、第三種冷凍機械、設備士】試験の場合 ：法令免除 ： 保安管理技術免除 ：保安管理技術及び学識免除 ：保安管理技術免除 ：全科目免除 ：全科目免除 ：設備士筆記免除 【第一種販売】試験の場合 ：法令免除 【第二種販売】試験の場合 ：法令免除(高圧法) ：法令免除(液石法) ：高圧法及び保安管理技術 ：法令免除(高圧法及び液石法) ：液石法及び保安管理技術 ：保安管理技術免除 ：全科目免除 ：科目免除有り ⇒ 科目免除無し 注）・「科目免除有り⇒科目免除無し」を除く試験の科目免除申請の変更申請をする方は、科目免除を証する「講習修 了証」又は「免状」の写しを必ずこの用紙と併せてＦＡＸしてください。（科目免除の条件等は、“国家試験の ご案内ページ”でご確認ください。）無送信又は内容に不備がある場合には、科目免除の申請を受理できません。 ・変更期限は、９/１１(金)午後５時までです。 ・変更するときは、必ず高圧ガス保安協会試験センターに申し出てください。(電話：03-3436-6106)
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