【志望動機】記入欄【介護職員初任者研修】コース【初任者研修＋ガイド

FAX番号
①この用紙をFAX送信または郵送してください。
②決定通知を送付いたします。
011-242-8261
※複数申込の場合は複写してご使用ください。
申込日　平成２７年　月　日
高校生のための「介護職員初任者研修」夏休み集中講座　受講申込書　【介護職員初任者研修】コース
【初任者研修＋ガイドヘルパー研修】コース
どちらか希望のコースに、
○印を記入してください。
氏フリガナ
名
・
生
年
※戸籍と同じ字で記入して下さい。略字不可
月
日
男
・
女ご
自
平成　年　月　日（　歳）宅
受
講
会
場
【札幌会場】
日本福祉介護教育センター　研修室
高
校
名
高　校　電話番号
（　）
携帯電話
（　）
※保護者の電話番号（　携帯　・　勤務先　）
連
絡【会社名　】
先
（　２年　・　３年　）
保
護
承
諾
〒　-　電話番号
（　）
高校生のための「介護職員初任者研修」講座受講を承諾します。
保護者氏名：
㊞
※FAXで申し込む場合には、この原本用紙は開講初日に事務局まで提出してください。
【志望動機】記入欄
１．　スクーリング期間中の宿泊を希望しますか？
・　希望する　・　希望しない
※宿泊希望の方に、学生会館等の申込案内をお送りします。部屋数に限りがありますのでお早めにお申し込みください。
２．分割納入を希望しますか？
・　希望する　・　希望しない
（希望者には分割納入用紙をお送りします）
日本福祉介護教育センター

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