H27就労証明書(PDF:143.6KB)

正職・パート(いずれかに○)
平成27年度学童保育園入園用就労証明書
<就労証明書の内容については、税務課において所得税確定申告書・源泉徴収票等の
住民税課税資料と照合させていただきますのでご了承ください>
児
童 氏 名
学童保育園
(兄弟姉妹で入園の場合は 2 段に記入)
学年
龍田・斑鳩・太田・石海
就
労
者
氏
名
仕
事
の
内
容
就
労
年
月
日
務
曜
日
勤
務
時
間
(実労時間)
1.昭和・平成
年
月
2.平成
年
月
日から勤務予定
3.平成
年
月
日から産休・育休明けの予定
年
日から勤務
月
日~平成
午前・午後
(実労
時
時間
月分
分 ~ 午前・午後
時間
分)
分)
(通勤時間 片道
分まで
日間/月
日
事業所名
電話番号
日)
円/月
所 在 地
事 業 主
月
時
頭書の者が上記のとおり勤務(予定)していることを証明します。
月
年
)
日数と支払い金額
年
)
月 ・ 火 ・ 水 ・ 木 ・ 金 ・ 土 その他(
直近の 1 カ月分の勤務
平成
年
(児童の父・母・祖父・祖母・
(産休・育休期間平成
勤
新
印
○
自営・自営手伝い
用
平成27年度学童保育園入園用就労証明書
<就労証明書の内容については、税務課において所得税確定申告書・源泉徴収票等の
住民税課税資料と照合させていただきますのでご了承ください>
児
童 氏 名
学童保育園
(兄弟姉妹で入園の場合は 2 段に記入)
龍田・斑鳩・太田・石海
就
労
者
氏
名
学年
新
年
(児童の父・母・祖父・祖母・
)
事 業 の 中 心 者
仕
事
の
内
容
事 業 所 の 住 所
労
勤
勤
働
開
始
務
務
曜
時
日
自宅
自宅外(住所:
昭和・平成
日
間
(実労時間)
)
年
月
日より
月・火・水・木・金 ・土
午前・午後
(実労
時
時間
月分
直近の 1 カ月分の勤務日
その他(
分 ~ 午前・午後
)
時
分まで
分)
日間/月
円/月
数と支払い金額
頭書の者が上記のとおり勤務(予定)していることを確認しました。
平成
年
月
日
民生委員児童委員 住 所
氏 名
印
○