就労予定誓約書 牛久市長 殿 □ 私は、下記のとおり就労予定であり、支給認定後９０日以内に就職する ことを誓約いたします。 名 称 就労予定先 住 所 ― ― 電話番号 就 労 予 定 年 月 日 平成 年 月 日 業務の種類（仕事の内容） 就 労 形 態 常勤 非常勤 パート 契約 派遣 内職 月額収入見込（基本給） 月 給 円 円 1ヶ月に 日 就 労 予 定 日 数 就 労 予 定 時 間 時間給（単価） 日 給 円 時 分～ 時 分まで（ 時間） 備 考 事 業 所 署 名 ・ 押 印 上記のとおり、就労予定であることを証明いたします。 住 所 平成 年 月 日 事業所名 職 氏 名 印 電話番号 □ 私は、現在求職中であり、支給認定後９０日以内に就職することを誓約 いたします。 後日提出予定の就労証明書の内容が、保育園入園における最低基準を満たさ れない場合、または就労証明書の提出が出来ない場合は、入園の取消（解除）と なっても異議ありません。 平成 年 月 日 住 所 氏 名 印 （ フ リ ガ ナ ） 児 童 名（年齢） （ 歳） 保育園名（ 保育園 入園中 ・ 申込中 ） ＊該当する方の□に✔を入れて下さい。 ＊就労したなどにより状況が変更になった場合は、就労証明書などの書類の提出をお願いいたします。
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