親権者同意書
難波セントラルクリニック
御中
私の＿＿＿＿である_＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿が、難波セントラルクリニックにおいて
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿を受ける事に同意します。
＿＿＿年＿＿月＿＿日
住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
親権者_＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ㊞
※この書類は必ず法定代理人（親権者）ご本人様がご記入ください。
＜施行者＞
難波セントラルクリニック
大阪府大阪市浪速区難波中 1-4-5 立花ビル 301 号室
TEL:06-4396-8228

こちら

同意書ダウンロード - ルネッサンス美容外科

親権者同意書 - なでしこクリニック

親権者同意書ダウンロード(pdf形式)

委任状（刈谷野田北部）（PDF：73KB）

親権者同意書 - 小倉の脱毛店

ロケんロール765 ナムコランド王子店ナムコランド なんばパークス店

親権者同意書 - 竜神カート レンタルカート RYUJIN KART

未成年者 等参加同意書