■ 親権者同意書 ■ 竜神カート 御中 私は、申込人の親権者等の法定代理人として、申込人が、竜神カート貸渡約款を承認の上、 利用契約の締結および会員としての登録申込を行うことを承認します。 ご記入日 ▼親権者の署名・捺印欄（※親権者ご本人の自署が必要です） 20 年 月 日 ふりがな 氏名 印 続柄 （必須） 生年月日 親 権 者 （必須） 西暦 年 月 日 性別 □ 男 □ 女 性別 □ 男 □ 女 ふりがな 住所 〒 （必須） 都 道 府 県 自宅電話番号 携帯電話番号 ▼申込人の情報 ふりがな 氏名 （必須） 生年月日 申 込 人 （必須） 西暦 年 月 日 満 歳 ふりがな 住所 （必須） 〒 都 道 府 県 携帯電話番号 自宅電話番号 ※ご注意 1.確認のため、親権者の方へのお電話を差し上げる場合がございます。 2.本同意書は、出力し捺印の上、店頭貸渡契約時にお持ちください。 2.記載事項が事実と異なる場合、または判明した場合は契約を解除させて頂く場合が御座いますので、 あらあじめご了承ください。
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