《市税等諸証明交付申請書》 甲斐市長 殿 平成 住 所 申請者 （窓口に来た方） （郵送申請する方） （ふりがな） 氏 名 ㊞ 生年月日 住 明・大・昭・平 年 月 氏 使 用 目 的 □会社提出（扶養・健康保険） □年金請求（国民・厚生・遺族） 名 （法人名） ※法人の場合は社印を押印してください 明・大・昭・平 平成 年度分 年 月 日生 □車 検 □その他（ 手数料 ） 平成 年度分 手数料 □所得・課税証明 件 300 円/1 件 □市県民税 通 300 円/1 通 □所在証明 件 300 円/1 件 □固定資産税 通 300 円/1 通 件 300 円/1 件 □法人市民税 通 300 円/1 通 市内居住者無料 □軽自動車税 通 300 円/1 通 □児童（手当・扶養手当） 所得証明 □土地・家屋評価証明 必 要 と す る 証 明 書 日 □金融機関・住宅金融公庫提出 所 生年月日 月 証明を受ける方との関係 □本 人 □同居の家族（同一世帯に限る） □代 理 人（委任状が必要） □郵 送 請 求 日生 （ふりがな） 証明を受ける方 年 （車検用は 件 （ 土地 ・ 家屋 ） 300 円/1 件 □土地・家屋公課証明 （ 土地 ・ 家屋 ） 件 300 円/1 件 □土地図面の写し 件 300 円/1 件 ※証明の必要な資産の選択ができます。 大字 地番 納 税 に 関 す る 証 明 書 備考 □名寄帳 件 300 円/1 件 □住宅用家屋証明 件 1,300 円/1 件 □その他 件 無料） 標識番号 山梨 ― 山梨 ― 山梨 00 ― □その他 委 任 通 状 ※ 他人の資産に関する証明には、委任状が必要となりますので本人が記入してください。（地方税法第 22 条） 平成 （委任する人） 月 日 住 所） 氏 名） ㊞ 下記の者を私の代理人と定め、私の（ （委任される人） 年 （法人の場合は社印） ）に関する一切の行為を委任します。 住 所） 氏 名） ※市記入欄 受付番号 発行数 号 免除 件 ※本人確認 □運転免許証 □車検証 □在留カード □住基カード □パスポート □保険証 □身分証・社員証・補助者証 □その他（ ） 手数料 件 円 市確認者：（ ） 《市税等諸証明交付申請書》 甲斐市長 記 殿 （窓口に来た方） （郵送申請する方） 所 氏 住 証明を受ける方との関係 甲斐市篠原○○○○番地 かい （ふりがな） ■本 人 □同居の家族（同一世帯に限る） □代 理 人（委任状が必要） □郵 送 請 求 たろう 甲斐 太郎 名 生年月日 印 ○ （携帯電話等 TEL:000-0000-0000） 昭 ・平 ○○年 △△月 ××日生 明・大・○ 所 同上 氏 的 □年金請求（国民・厚生・遺族） 同上 （法人名） ※法人の場合は社印を押印してください 明・大・昭・平 平成 年度分 年 月 日生 □車 検 □その他（ 手数料 ） 平成 2７年度分 手数料 □所得・課税証明 件 300 円/1 件 ■市県民税 1 通 300 円/1 通 □所在証明 件 300 円/1 件 ■固定資産税 1 通 300 円/1 通 件 300 円/1 件 □法人市民税 通 300 円/1 通 市内居住者無料 □児童（手当・扶養手当） 所得証明 （車検用は 件 （ 土地 ・ 家屋 ） 300 円/1 件 □土地・家屋公課証明 （ 土地 ・ 家屋 ） 件 300 円/1 件 □土地図面の写し 件 300 円/1 件 ※証明の必要な資産の選択ができます。 大字 通 300 円/1 通 □軽自動車税 □土地・家屋評価証明 必 要 と す る 証 明 書 用 目 ■会社提出（扶養・健康保険） 名 生年月日 使 □金融機関・住宅金融公庫提出 （ふりがな） 証明を受ける方 例 平成○○年○○月○○日 住 申請者 載 地番 納 税 に 関 す る 証 明 書 備考 □名寄帳 件 300 円/1 件 □住宅用家屋証明 件 1,300 円/1 件 □その他 件 無料） 標識番号 山梨 ― 山梨 ― 山梨 00 ― □その他 委 任 通 状 ※ 他人の資産に関する証明には、委任状が必要となりますので本人が記入してください。（地方税法第 22 条） 平成 （委任する人） 月 日 住 所） 氏 名） ㊞ 下記の者を私の代理人と定め、私の（ （委任される人） 年 （法人の場合は社印） ）に関する一切の行為を委任します。 住 所） 氏 名） ※役所記入欄 受付番号 発行数 号 免除 件 手数料 件 円
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