様式第６－１号 ベターライフリフォーム協会 一般会員情報変更届 一般社団法人ベターライフリフォーム協会会長 殿 一般社団法人ベターライフリフォーム協会入会及び退会規程第３条第２項に基づき、以下のとおり申込内容の変更 を届け出ます。 １．基本情報 ※以下は必ず記入して下さい。 事業者名（変更前） 記入者氏名 連絡先電話番号 2．変更項目のチェック 1 月 1 日） １－00000-000 会員番号 フリガナ （変更届出日 ２０16 年 株式会社ＢＬＲ工務店 ビーエルアール タロウ ＢＬＲ 太郎 012-345-6789 ※以下は必ず記入して下さい。 変更がある項目にチェックをし、別紙 1、別紙 2 の該当箇所に変更後の情報をご記入ください。 1.法人情報の変更 □ 基本情報の変更⇒①(別紙 1) □ リフォーム瑕疵保険事業者登録の更新又は保険法人の変更⇒①(別紙 1) ※事業者登録の更新又は保険法人の変更があった場合は、新しい登録証の写しを必ず提出 してください。 □ 連絡先担当者の変更⇒②(別紙 1) □ 該当工事の種類と許可・資格及び工事実績の変更⇒③(別紙 1) ※更新等の変更があった場合は、新しい許可又は資格の証明書の写しを一緒に提出して ください。 2．リフォームを行う事業所情報の変更 □ リフォームを行う事業所情報(登録数、事業所名、得意分野等) の変更⇒(別紙 2) ※変更がある場合は、リフォームを行う事業所毎に別紙 2 を提出してください。 別紙１ １．法人情報の変更 ① 基本情報の変更 フリガナ 事務局記入欄 法人名 1代表者役職名 フリガナ 印 代表者名 フリガナ 主たる事業所 の所在地 〒 電話番号 ＵＲＬ 設立時期 業種 -001 ＦＡＸ番号 http:// 資本金 西暦 年 月 日 従業員数 □総合建設業 □大工・工務店 □リフォーム専門店 新しい登録証の写しを □専門工事店（管工事業、電気工事業、内装工事業、建具工事業、他 一緒に提出してください。 □その他（ ） 円 人 ） リフォーム瑕疵保険 □株式会社住宅あんしん保証 □住宅保証機構株式会社 □株式会社日本住宅保証検査機構 （事業者登録証の写し を提出してください。） □株式会社ハウスジーメン □ハウスプラス住宅保証株式会社 推薦会員名※ ※推薦会員（推進会員・運営会員）が変更となった場合は、入会時に提出した「ベターライフリフォーム協会 一般会員推薦書(様式第 2 号)」を併せて提出してください。 ② 連絡先担当者の変更 例① これまでは「内装・設備工事」のみで、 「構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事」が追加となる場合 フリガナ 連絡担当者名 部署名 フリガナ 連絡先住所 電話番号 担当者 E-mail ③ 該当工事 請け負うﾘﾌｫｰﾑ工事の種類 必要な許可 マンション共用部分修繕 ○ 構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事 ○ 内装・設備工事 担当者役職名 例② これまでは「内装・設備工事」と「構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事」であったが、 「内装・設備 工事」のみになる場合。 〒 該当工事 請け負うﾘﾌｫｰﾑ工事の種類 必要な許可 マンション共用部分修繕 ＦＡＸ番号 構造・防水含む戸建ﾘﾌｫｰﾑ工事 ○ 内装・設備工事 該当工事の種類と許可・資格の変更 請負う住宅リフォーム工事の種類の該当工事欄に○を記入し、必要な許可・資格の証明書(写)を提出してください。 該当 工事 必要な許可・資格と提出する証明書（写） 請負う住宅リフォーム 工事の種類 ① マンション共用部修繕 ① 構造・防水含む戸建 ﾘﾌｫｰﾑ工事 ①、②のい ずれか ①、②、③ のいずれ か 内装・設備工事 前年度の工事実績 ② ③ □建設業許可 以下の資格 のいずれか □建築士 □建築施工 管理技士 以下の資格のいずれか □建築設備士 □管工事施工管理技士 □電気工事施工管理技士 ○をした該当工事に必要となる許 □浄化槽設備士 可・資格（①～③の何れか）にチ □電気工事士 □電気主任技術者 ェックし、最新の証明書（写）を □電気通信主任技術者 提出してください。 □給水装置工事主任技術者 □消防設備士 □液化石油ガス設備士 □ガス消費機器設置工事監督者 □マ ン シ ョ ン 共 有 部 分 修 繕 ：元請件数 □構造・防水工事を含む戸建住宅リフォーム工事： 元請件数 □内装・設備工事（構造・防水工事を含まない工事）：元請件数 件 請負金額 14 件 請負金額 55 件 請負金額 円 1,000,000 円 5,000,000 円 別紙２ ２.リフォームを行う事業所情報の変更 ※リフォームを行う事業所に変更がある場合は、こちらの用紙をコピーし、変更がある事業所毎にご記入くだ さい。 リフォームを行う事業所情報（登録数、事業所名、営業エリア、得意分野など）の変更 すでに登録している 事業所数に変更が ある場合は記載して ください。 飯田橋支店が東京支店に統合されたため、 飯田橋支店の登録を削除。 登録している事業所数 に変更があればその旨 例）飯田橋支店を追加、飯田橋支店が神田支店に吸収、飯田橋支店が閉鎖を記入してください。 等 ○事業所情報に変更がある場合は下記に記入してください。ＢＬＲショップ検索サイトの事業所ページの情報を 変更いたします。 フリガナ 事業所名 (支店名等) フリガナ ビーエルアールコウムテン トウキョウシテン 株式会社ＢＬＲ工務店 東京支店 トウキョウタロウ 責任者役職名 責任者名 東京 太郎 フリガナ とうきょうと○○く○○ 所在地住所 電話番号 ホームページ URL 営業所長 〒１１１－１１１１ 東京都○○区○○１－１－１ 00－1234－5678 ■一戸建住宅 マンション 共用部分修繕 構造・防水を 含む戸建住宅 リフォーム工事 ■外装工事（屋根の葺き替え等、雨水の浸入を防止する部分に係る工事） ■主要構造部の改修工事（構造耐力上主要な部分に係る工事等） ■耐震補強工事 ■太陽光発電・（太陽熱）温水器の設置工事 ■窓の改良工事 ■玄関ドアの改良工事 ■その他 内装・設備 工事 ■内装工事（壁紙、床の張り替え 等） ■バリアフリー工事（段差の解消、手すり の設置 等） ■住宅設備の取替工事 ■室内建具の取替工事 ■冷暖房設備、給湯設備等の設置工事 営業エリア 東京都内、神奈川県川崎市、横浜市 営業時間 10：00～19：00 紹介ページに掲載 するメッセージ （自社ＰＲ） □マンション □外装工事（外壁タイルの修繕、塗り替え 等） □窓の改良工事 □玄関ドアの改良工事 □金物工事（物干し金物、墜落防止手摺、笠木工事 等） □その他 得意分野 定休日 00－1234－5678 http:// ｂｌｒｂｌｒ.jp 対応物件 （※１枚目の「請負う住 宅リフォーム工事の種 類」においてチェックし た工事に対応する得 意分野をチェックしてく ださい。） ＦＡＸ番号 ■外構工事（エクステリア関係） ■断熱工事 ■防音工事 ■窓の改良工事（内窓のみ） ■金物工事(手摺、室内造作金物 等) ■その他 火曜日、水曜日 お客様の大切な家をつくり、生涯を前提にしっかりと守ること。 住まいを通じて幸せを実感していただくことが私たちの使命です。 快適な暮らしを実現するリフォームのプロフェッショナルとして、 毎日の暮らしを託せる、安心・信頼のパートナーとして、 どんな小さなことでもご相談ください。 ②メール配信サービス希望者（別紙１の連絡先担当者以外で、協会の各種情報や行政情報等の配信をご希望の 場合は、下記に記入して下さい。 ） フリガナ 氏名 ﾋﾞｰエルアールジロウ ＢＬＲ 二郎 E-mail [email protected]
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