ペースメーカー

日本心臓財団
HEARTNEWS
ハートニュース
企画
日本循環器学会
教育研修委員会
監修
大江 透
岡山大学医学部
循環器内科教授
発行
日本心臓財団
不整脈
(ペースメーカー)
不
整
ペ
ー脈
心臓の興奮の伝わり方と
波形の関係
左房
脈をとる
習慣をつける
右房
左室
洞結節
行
し
て
い
ま
す
。
ん
に
身
体
障
害
者
手
帳
を
発
ス
メ
ー
カ
ー
使
用
の
患
者
さ
き
合
い
で
す
。
国
で
は
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
は
一
生
の
お
つ
患
者
さ
ん
に
と
っ
て
ペ
ー
だ
さ
い
。
す
ぐ
に
医
師
に
相
談
し
て
く
た
変
調
が
あ
っ
た
と
き
は
、
り
に
も
な
り
ま
す
。
そ
う
し
な
る
も
の
を
探
る
手
が
か
が
に
電
磁
気
を
帯
び
た
原
因
と
が
異
常
な
と
き
、
何
か
回
り
お
く
と
よ
い
で
し
ょ
う
。
脈
ら
脈
を
と
る
習
慣
を
つ
け
て
必
要
で
す
。
そ
こ
で
日
頃
か
磁
石
、
電
磁
気
に
は
注
意
が
同
じ
よ
う
に
で
き
ま
す
が
、
日
常
生
活
は
健
康
な
人
と
さ
れ
、
一
九
六
○
年
に
は
皮
膚
け
る
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
が
開
発
一
九
五
七
年
に
身
体
の
外
に
付
三
○
年
代
か
ら
試
作
が
始
ま
り
、
量
化
し
、
高
度
な
機
能
を
も
っ
と
も
多
く
あ
り
ま
し
た
。
一
九
強
い
ら
れ
た
り
、
亡
く
な
る
こ
者
さ
ん
は
寝
た
き
り
の
生
活
を
れ
る
以
前
は
、
重
い
徐
脈
の
患
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
が
発
明
さ
と
に
よ
り
、
ど
ん
ど
ん
小
型
軽
は
急
速
に
技
術
が
進
歩
し
た
こ
て
使
用
さ
れ
ま
し
た
。
そ
の
後
式
︶
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
が
初
め
の
下
に
装
着
す
る
︵
植
え
込
み
拍
が
少
な
く
な
っ
た
と
き
に
だ
近
は
デ
マ
ン
ド
型
と
い
っ
て
脈
固
定
型
が
主
流
で
し
た
が
、
最
決
ま
っ
た
回
数
だ
け
刺
激
す
る
初
期
の
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
は
ま
せ
ん
。
す
る
も
の
も
で
き
る
か
も
し
れ
情
の
動
き
ま
で
感
知
し
て
調
節
販
さ
れ
て
い
ま
す
。
将
来
は
、
感
を
刻
む
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
も
市
す 感 ん が ∼ れ た
手 。 じ が 使 六 て ペ
な ほ 用 ○ い ー
術
い と さ g ま ス
も
程 ん れ 程 す メ
局
度 ど て 度 。
所
現 ー
に 生 お の 在 カ
麻
な 活 り 軽 で ー
酔
っ に 、 量 は が
に
て 不 患 な 、 つ
よ
い 便 者 も 二 く
る
ま を さ の ○ ら
簡
日本心臓財団より
-
〒
一
ホ
ー ○ ○
ム 三 ○
ペ
ー 三 ○
○
ジ 二 ○
・ ○
一 五
ア
ド ○ 東
レ 八
一 京
ス ○ 都
千
代
田
区
丸
の
内
三
四
一
新
国
際
ビ
ル
-
財
団
法
人
日
本
心
臓
財
団
- -
http : //www.jhf.or.jp/
て
い
ま
す
。
ど
う
ぞ
皆
様
の
ご
協
力
を
お
願
い
申
し
あ
げ
ま
す
。
圧
に
努
め
て
お
り
ま
す
。
当
財
団
は
皆
様
の
ご
寄
付
に
よ
り
運
営
さ
れ
合
加
盟
団
体
と
し
て
の
諸
活
動
を
通
し
て
、
心
臓
血
管
病
の
予
防
・
制
当
財
団
は
、
研
究
に
対
す
る
助
成
や
予
防
啓
発
、
ま
た
世
界
心
臓
連
の
制
圧
を
目
指
し
て
、
一
九
七
○
年
に
発
足
い
た
し
ま
し
た
。
日
本
心
臓
財
団
は
、
わ
が
国
三
大
死
因
の
う
ち
の
心
臓
病
と
脳
卒
中
後援:日本医師会
右室
房室結節
DDD
進
化
小す
型る
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
DDDペースメーカー
ペースメーカーは機種や機能を
表現する目的でアルファベット
が使われており、DDDはその
一種です。
コ
ン
ト
ロ
ー
ル
し
ま
す
。
筋
に
与
え
て
、
拍
動
リ
ズ
ム
を
っ
て
起
こ
り
ま
す
。
こ
の
洞
結
電
気
的
な
刺
激
︵
興
奮
︶
に
よ
で
あ
る
洞
結
節
か
ら
発
生
す
る
特
殊
な
心
臓
の
筋
肉
の
集
ま
り
の
必
要
の
な
い
も
の
か
ら
危
険
す
。
ま
た
、
不
整
脈
に
は
治
療
く
な
る
徐
脈
の
三
つ
が
あ
り
ま
脈
が
速
く
な
る
頻
脈
、
脈
が
遅
ま
す
。
そ
の
拍
動
リ
ズ
ム
は
、
く
分
け
て
脈
が
と
ぶ
期
外
収
縮
、
分
な
血
液
を
送
れ
な
く
な
る
た
切
れ
が
起
こ
っ
た
り
、
脳
に
十
体
を
動
か
し
た
と
き
激
し
い
息
切
る
よ
う
な
状
態
に
な
る
と
、
一
分
間
の
脈
拍
数
が
四
○
を
脈
の
治
療
に
は
、
ペ
ー
ス
メ
ー
と
が
あ
り
ま
す
。
そ
う
し
た
徐
意
識
を
一
時
失
っ
た
り
す
る
こ
め
意
識
が
も
う
ろ
う
と
し
た
り
、
に
あ
る
家
庭
電
気
製
品
は
心
配
カ
ー
が
効
果
を
発
揮
し
ま
す
。
こ
と
が
あ
り
ま
す
。
身
の
回
り
り
、
動
悸
や
不
快
感
が
生
ず
る
と
誤
作
動
を
起
こ
す
こ
と
が
あ
磁
気
に
あ
ま
り
近
づ
け
す
ぎ
る
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
は
磁
石
や
が
い
ま
す
。
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
携
帯
電
話
を
利
用
し
て
い
る
人
ま
せ
ん
。
患
者
さ
ん
の
中
に
も
い
っ
て
心
配
す
る
必
要
は
あ
り
り
の
人
が
使
っ
て
い
た
か
ら
と
と
し
て
い
ま
す
。
で
す
か
ら
、
隣
代
わ
り
に
電
気
的
な
刺
激
を
心
れ
て
い
る
洞
結
節
、
伝
導
路
の
ら
な
る
人
工
臓
器
で
、
障
害
さ
振
装
置
、
リ
ー
ド
︵
導
線
︶
か
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
は
電
池
と
発
す
る
家
庭
用
電
子
レ
ン
ジ
で
も
、
の
で
、
心
配
な
方
は
病
院
へ
携
あ
り
ま
せ
ん
。
電
磁
波
で
調
理
の
種
類
に
よ
っ
て
も
違
い
ま
す
て
い
ま
す
。
そ
一
三
、
○
○
○
件
と
い
わ
れ
年
間
の
植
え
込
み
件
数
は
お
よ
単
な
も
の
で
、
現
在
、
日
本
の
磁
気
を
発
生
さ
せ
る
大
型
の
発
影
響
あ
り
ま
せ
ん
。
抱
え
る
ほ
ど
密
着
し
な
け
れ
ば
し
、
よ
り
自
然
に
近
い
リ
ズ
ム
動
や
呼
吸
、
体
温
な
ど
を
感
知
つ
く
ら
れ
て
い
ま
す
。
ま
た
体
け
刺
激
す
る
と
い
っ
た
も
の
も
う ク ス
。 し メ
て ー
も カ
ら ー
う の
と 作
い 動
い を
で チ
し ェ
ょ ッ
帯
電
話
を
も
っ
て
行
き
、
ペ
ー
影
響
が
あ
る
の
は
、
強
い
電
節
が
い
わ
ば
発
電
所
で
あ
り
、
す な
。 も
の
ま
で
い
ろ
い
ろ
あ
り
ま
電
線
に
相
当
す
る
伝
導
路
を
伝
協賛:
﹁
二
二
セ
ン
チ
以
上
離
れ
る
こ
と
﹂
議
会
の
ガ
イ
ド
ラ
イ
ン
で
は
、
工
業
会
、
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
協
て
い
ま
す
が
、
日
本
医
用
機
器
最
近
、
携
帯
電
話
が
普
及
し
収
縮
と
拡
張
を
繰
り
返
し
て
い
不
整
脈
の
種
類
に
は
、
大
き
全
症
候
群
が
あ
り
ま
す
。
に
し
ま
し
ょ
う
。
心
臓
は
一
日
に
約
一
○
万
回
、
と
呼
び
ま
す
。
電
気
刺
激
が
発
生
し
な
い
洞
不
場
合
に
は
す
ぐ
に
離
れ
る
よ
う
スと
メ
ー
カ
ー
治
療
ら
な
く
な
っ
た
状
態
を
不
整
脈
何
ら
か
の
原
因
で
正
常
に
伝
わ
す
。
と
こ
ろ
が
、
こ
の
興
奮
が
し
く
血
液
を
送
り
出
し
て
い
ま
収
縮
さ
せ
て
、
全
身
に
規
則
正
わ
っ
た
興
奮
が
心
房
や
心
室
を
働
き
が
悪
く
な
っ
て
規
則
的
な
ブ
ロ
ッ
ク
と
、
洞
結
節
自
体
の
導
路
が
障
害
さ
れ
て
い
る
房
室
脈
は
徐
脈
で
す
。
徐
脈
に
は
伝
さ
な
機
械
で
治
療
で
き
る
不
整
ペ
ー
ス
メ
ー
カ
ー
と
い
う
小
な
ど
で
、
脈
の
異
常
を
感
じ
た
力
の
送
信
塔
、
高
圧
電
線
の
下
電
装
置
や
溶
接
器
、
ま
た
高
出
日
常
生
活
の
注
意