様式第６号（第８条第１項関係）
山ノ内町克雪住宅整備事業補助金実績報告書
年
山ノ内町長
月
日
様
申請者
住 所
氏 名
年
月
日付け
町指令
第
印
○
号で交付決定を受けた山ノ内町克雪住宅整備事業
補助金に係る事業が下記のとおり完了したので、山ノ内町克雪住宅整備事業補助金交付要綱第８条
第１項の規定により、関係書類を添えて報告します。
記
１ 交付決定額及び清算額
交付決定額
円
清 算 額
円
２ 克雪住宅整備の概要
住宅の所在地
屋根の融雪のための措
置に要する工事費
３ 事業完了年月日
年
月
日

代 納 人 申 告 書

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