第５号様式
平成
年
月
日
（あて先）浜松市長
住所(又は所在地)
浜松市中区元城町 ×××-×
申請者
氏名（又は名称）
浜松　太郎
浜
松
実績報告書
申請時と同じ印鑑で
捺印してください
号により補助金の交付の決定を受け
平成
年
月
日付け浜松市指令都建第
た浜松市耐震シェルター整備事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。
記
事業完了年月日
平成
年
月
日