※合格通知書に記載あり マンシ ョン維持 修繕技術 者 登 録申請書（新規） 受験番号 - 写 真 私は、マンション維持修繕技術者登録の申請をするにあたり、この申請書の内容が真実で、 かつ正確であることを誓います 。 またこの申請書の内容に真実と相違することが判明した場合には、登録を抹消されても異存 ありません。 平成 年 月 日 一般社団法人 マンション管理業協会 理 事 長 山 根 弘 美 殿 申請者氏名（自署） 項 目 記 載 3.0㎝×2.4㎝ 写真裏面に 氏名を記入 印 内 容 受験時の旧姓 ※変更した場合のみ ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 - 名 生年月日 （西暦） 年 性 １． 男 （〒 － ２． 女 ） 別 現住所 月 日 電話番号 ＴＥＬ（携帯可）： 勤務先名 勤務先住所 （〒 － ） 電話番号 職 区 種 分 ＴＥＬ： ・ 技術系 ・ 事務系 郵 便 物 送 所有資格 （番号に○印） 付 先 1. １．１級建築士 ２．２級建築士 ５．建築設備士 ６．管理業務主任者 ９．技術士 １０．その他（ 自 宅 2. 勤 務 ３．１級建築施工管理技士 ４．２級建築施工管理技士 ７．区分所有管理士 先 記入上の注意 ・申請年月日、申請者氏名(自署)は必ず記入してください。 ・記載事項等に不備がある場合は、再提出を依頼する場合がありますので、ご注意ください。 ） ８．マンション管理士 ※合格通知書に記載あり 記入例 マンショ ン維持 修繕技術 者 登 録申請書（新規） 受験番号１３-１-０２０００ Ｈ２５年度試験 申請者氏名（自署） 項 目 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 名 生年月日 性 別 現住所 記 載 内 容 真 3.0㎝×2.4㎝ 写真裏面に 氏名を記入 印 押印 写真は貼付用 と登録証用の 計２枚必要で す。 受験時の旧姓 ※変更した場合のみ トラノモン タロウ 虎ノ門 虎ノ門 太郎 写 不明の場合は合 格年度（例Ｈ25 年度試験）を枠 下に記載 虎ノ門 私は、マンション維持修繕技術者登録の申請をするにあたり、この申請書の内容が真実で、 かつ正確であることを誓います 。 またこの申請書の内容に真実と相違することが判明した場合には、登録を抹消されても異存 ありません。 必ず自署にて 平成 ２７年 ２月 １０日 申請年月日、氏名を 一般社団法人 マンション管理業協会 理 事 長 山 根 弘 美 殿 記入してください。 太郎 （西暦）１９６０年 ５ 月 １４ 日 ○ 1 ． 男 ２． 女 （〒１５０－０００１） 港区虎ノ門○－○－○ 虎ノ門マンション１０１号 電話番号 ＴＥＬ（携帯可）：０９０-１２３４-１２３４ 勤務先名 マンション管理（株） （〒１５０－ ０００１） 勤務先住所 港区虎ノ門１-１３-３ 電話番号 職 区 種 分 ・ 技術系 ・ 事務系 郵 便 物 送 ＴＥＬ：０３-１２３４-１２３４ 所有資格 （番号に○印） 付 先 １. １．１級建築士 ２．２級建築士 ５．建築設備士 ６．管理業務主任者 ９．技術士 １０．その他（ 自 宅 診断・設計・積算・工事・修繕計画等に携わっ ている場合は技術系を選択してください。 ○ 2 . 勤 務 ３．１級建築施工管理技士 ４．２級建築施工管理技士 ７．区分所有管理士 ８．マンション管理士 ） 先 転職や異動の際に変更届をされない場合は、協会から の発送物が届きませんのでご注意ください。
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