平成２７年 ３月２０日 事 業 者 殿 （登録講習機関№126) 主催 (一社)埼玉労働基準協会連合会 (一社)秩 父 地 区労 働 基準 協 会 （秩父会場）フォークリフト運転技能講習開催のご案内 標記の講習を下記要領により実施致します。最大荷重が１ｔ以上のフォークリフトを使用する事業場では、 フォークリフト運転技能講習修了者でなければ就業させてはならないことが法令で義務づけられています。受 講候補者（今回は C コースのみ：記３参照）を本講習にぜひ参加させて頂きますようご案内申し上げます。 記 １ 日 時 第１日目 ５月３０日 （土） 学科 ８：００～１８：００ 第２日目 ５月３１日 （日） 実技 ８：３０～１８：３０ 第３日目 ６月 ６日 （土） 実技 ８：００～１８：００ 第４日目 ６月 ７日 （日） 実技 ８：３０～１８：３０ ※ 実技・検定は、エンジン・オートマチック式フォークリフトで行う。 ２ 会 場 学科・実技共 (株)秩父総合食品卸売市場 秩父市大野原 130 ３ 受講資格 普通自動車運転免許以上の免許を所持していること。（Ｃコース） ４ 募集人員 ３０名 ５ 講習費用 ３９，４２０円 ①受講料 37,800 円（消費税含む） ②ﾃｷｽﾄ代 1,620 円（消費税含む） ※ 納入いただいた講習費用は、原則としお返し致しません。 ６ 申込方法 必要書類に講習費用を添えてお申し込みください。 ※申し込みの際は事前に申し込み状況をご確認ください。 【必要書類】 ① 受講申込書 ② 写真２枚(縦 3.0×横 2.5cm、6 ヶ月以内撮影、正面、無帽、無背景、裏面に氏名 記入、デジタル写真の場合は写真専用用紙を使用、１枚は受講申込書に貼付、１ 枚はビニール袋等に入れて添付のこと。) ③ 運転免許証の写し（申込書に添付） ④ 本籍地の確認ができるもの（戸籍謄本、本籍地が記載されている住民票・パスポ ート・他の資格免許証の写し等。） (１) 郵送申込 必要書類と講習費用を現金書留で送付下さい。（返信用封筒同封のこと。 ） (２) 持参申込 必要書類と講習費用をご持参下さい。 ※ 来会受付：午前９時～午後５時（土・日・祝日は休み）。 (３) 申 込 先 一般社団法人秩父地区労働基準協会 〒368-0024 秩父市上宮地町 23-25 TEL 0494（22）3020 (４) 申込期限 ５月２２日(金) ※申込期限内であっても定員に達し次第締切ります。 ７ 終 了 証 全科目を受講し、かつ修了試験合格者には修了証を交付します。 ８ そ の 他 (１) 代替者の出席受講は認めません。 (２) 実技の際は、作業衣、安全帽、安全靴等をご持参下さい。 (３) 受講人数が少ない場合、やむなく取りやめにすることがありますのでご了承下さい。 (４) 無料駐車場が有ります。 (５) 事務処理上、当日受付はいたしません。 (６) 希望者には、昼食（500 円×4 日＝2,000 円）の手配を行いますので、申込時にお申し 出下さい。 以上 定員に達し次第締切りとさせていただきます。 フォークリフト運転技能講習受講申込書 秩 父 会 場 受講番号 平成 27 年 5 月 30 日、31 日 平成 27 年 6 月 6 日、7 日 開催日 フ リ ガ ナ 氏 ㊞ 名 写真 性 別 生 年 月 日 昭 和 年 月 男 ・ 女 平 成 〒 住 日生 （ (注 1) 本籍地（都道府県名のみ記入） 都 道 歳） 府 県 TEL（個人申込のみ記入） － 所 所持する運転免許証 (該当するものを○で囲む) 大型特殊(カタピラ制限なし) 大型 普通 大型特殊（カタピラ限定付） 免許証の番号 第 発 行 者 免許年月日 号 年 公安委員会 月 日 ※ 楷書で正確に記入して下さい。 運 転 免 許 証 写 貼 付 欄 事業場記入欄 事 業 場 名 事業者職氏名 〒 － 事業場所在地 記載事項に相違なく申し込みます。 平成 年 月 日 一般社団法人 埼玉労働基準協会連合会長 殿 担当部署 TEL 担当者名 FAX （注） 写真は 2 枚必要です（縦 3.0ｃｍ×横 2.5ｃｍ、6 ヶ月以内撮影、正面、無帽、無背景、裏面に氏名記入、 デジタル写真の場合は写真専用用紙を使用）。1 枚は受講申込用紙に貼付、１枚は添付して下さい。 ＊ ご記入いただいた個人情報は、講習実施の目的以外に使用することはありません。 修 了 証 交付番号 切 り取 らないでください フォークリフト運転技能講習 受講票 受講番号 （一社）埼玉労働基準協会連合会 名 ※記入して下さい 事業場名 ※記入して下さい 氏 講習会場 学科・実技 (株)秩父総合食品卸売市場 □ 本表は講習当日受付へ提出して下さい。 □ テキストは講習当日にお渡しいたします。 □ 無料の駐車場があります。 第 1 日目 第 2 日目 第 3 日目 第 4 日目 5/30(土) 5/31(日) 6/6(土) 6/7(日) 8：00 ～ 8：30 ～ 8：00 ～ 8：30 ～
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