フォークリフト運転技能講習のご案内岐阜労働局登録番号第１３５号（登録有効期間：平成 31 年 11 月 19 日）一般社団法人飛騨地区労働基準協会連合会労働安全衛生法の規定により、最大荷重１トン以上のフォークリフトの運転（道路上を走行させる運転を除く）の業務に従事する場合「フォークリフト運転技能講習を修了した者」でなければ運転出来ないことになっています。当連合会では、岐阜労働局長から登録機関として認可をうけて、下記の要領により技能講習を開催しますので、該当者はこの機会に是非とも受講していただきますようご案内申し上げます。記１．受講資格普通自動車運転免許等を有する者２．講習日時学実科技平成 27 年 5 月 28 日（木）午前 8 時 20 分～平成 27 年 5 月 29 日～31 日／6 月 1 日～3 日午前 8 時～（上記の組合せのうちどちらか連続 3 日間）３．講習会場学実科技高山市民文化会館清見高齢者運動広場駐車場４．受講料３３，０００円「別途テキスト代１，６２０円高山市昭和町 1-188-1 高山市清見町三日町但し、当連合会員は補助します」５．受講定員６０名６．受付期間平成２７年４月１日より受付開始７．申込手続受講申込書に所要事項を記載し捺印の上、書類を添付し下記へ申込して下さい。受講料は現金を添えてお申込いただくか、銀行振込でお願いします。振込口座：十六銀行高山支店普通預金 0668241 一般社団法人飛騨地区労働基準協会連合会８．添付書類＊写真２枚（縦 3 ㎝横 2.5 ㎝）裏面中央に名前を記入し申込書に添付してください。＊自動車運転免許証（写）１枚＊本人確認書類（氏名･生年月日･本籍地を公的に証明する書類として下記のいずれかを添付して下さい。１．本籍地記載の住民票２．登録教習機関発行の各種技能講習修了証等（写）３．官公庁発行の各種免許等（写）４．パスポート（写）９．申込先〒506-0025 （定員になり次第締め切らせていただきます）岐阜県高山市天満町 4-70 ア・ラックスビル 2 階一般社団法人飛騨地区労働基準協会連合会宛 TEL：（0577-32-2453） FAX：（0577-36-0350）フォークリフト運転技能講習申込書フリガナ氏㊞名申込内容について事実と相違ありません。生年月日本籍地現住所昭和・平成年月日都・道・府・県（都道府県名のみ記入し○印をつけて下さい）〒 ☐☐☐－ ☐☐☐☐ 郵便番号〒 ☐☐☐－ ☐☐☐☐ 所属所在地事業事業場名場電話番号 ℡（）－・大型特殊(カタピラ限定なし) 所持する自動車・大型運転免許証・中型・普通（必ず裏面に免許証の免許証の番号№ 発行者公安委員会・大型特殊(カタピラ限定付) 取得年月日写しを張付けること）年月日 (注)：免許証欄は所持する種類を○で囲んで下さい当連合会会員・非会員別該当する数字を○で囲んで下さい平成 27 年月日一般社団法人飛騨地区労働基準協会連合会 1. 会員 2. 非会員殿 1. 写真の裏には、必ず氏名を記入すること。 2. 本申込書にご記入いただいた個人情報は、修了証へ記載するためのものであり、受講者の同意なしに目的以外に使用することはありません。出席確認(※) 区分 1 日目 2 日目 3 日目 4 日目写真写真午前全面のり付けし貼付して下さい午後受講番号 № 3.0 ㎝ ×2.5 ㎝一部だけのり付けし貼付して下さい (修了証使用分 ) 3.0 ㎝ ×2.5 ㎝