先制医療における尿検査の意義 東京大学医学部附属病院 検査部 下澤 達雄 先制医療とは？ 遺伝素因 先制医療 診断、予測、治療介入 発症の遅延、防止 環境素因 発症 前期 発症 疾患進行度 検査でこんな結果を見ました 症例１ 52歳女性 尿 比重1.050 pH 5.0, たんぱく (+/‐), 糖(‐)、 沈渣 尿細管上皮多数 血液生化学検査 Na 140mEq/L, K 3.6mEq/L, Cl 96mEq/L, BUN10.7mg/dL, Cre 0.62mg/dL, UA 6.1mg/dL, AST 23IU/L, ALT 16IU/L, FBS 108mg/dl, HbA1c 6.4% 血算 WBC 4800/μL, Hb 12.6g/dL, Plt 20.5X104/μL 症例１ 52歳女性、164ｃｍ 58Kg 主訴 高血圧 現病歴 50歳検診時に高血圧指摘 近医受診、少量の利尿薬、カルシウ ム拮抗薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬を投与されるも血圧コントロー ル不良で当科紹介 食事は減塩に気を付けている。 夜間尿1回あり。 既往歴 妊娠出産 2回、問題なし。飲酒少々。喫煙無。 家族歴 父、母ともに高血圧。兄弟は不明 身体所見 血圧162/92、脈67整。頭頚部異常なし。胸部 心雑音なし。呼 吸音清。 腹部 肝脾腫なし。腎腫大なし。腹部血管雑音なし。 下肢むくみなし。 家庭血圧 150‐160/90 この患者の問題点を考えてください。 検査でこんな結果を見ました 症例２ 42歳男性 尿 pH 6.0, 比重 1.007、タンパク(3+)、タンパク/Cre 1.9g/gCre、潜血(‐)、ケ トン(‐)、糖(‐)、沈渣赤血球 1‐4HPF, 白血球<1HPF、脂肪円柱（+） 血算 WBC 5700/μL、Hb 14.9g/dL, Ht 44.8%, Plt 29.5X104/μL 血液生化学 TP 7.0g/dL, Alb 3.9g/dL, BUN 9.8mg/dL, Cre 1.29mg/dL（1年前 0.89mg/dL), UA 6.0mg/dL, Na 143mEq/L, K 4.6mEq/L, Cl 109mEq/L, Ca 9.6mg/dL, IP 3.4mg/dL, TG 82mg/dL, TChol 250mg/dL, FPG 99mg/dL, 免疫、血清検査 C3 117mg/dL, C4 32mg/dL, CH50 29.8U/mL, IgG 879mg/dL, IgA 325mg/dL, IgM 273mg/dL, 抗核抗体<40倍、RF 9IU/mL, HBsAg (‐), HCVAb (‐) 症例2 42歳男性。30歳代から高血圧、尿蛋白陽性、 健康診断で心肥大指摘。近医よりアンジオテン シン受容体拮抗薬と利尿薬で血圧コントロール されるが徐々に腎機能悪化。 家族歴にたんぱく尿、腎不全あり。 飲酒なし。喫煙なし。 身体所見 170cm, 78Kg, 血圧 130/72mmHg 脈54、不整あり。 この患者の診断は？ 検査でこんな結果を見ました 症例3 65歳男性 尿 pH 6.0, 比重 1.020、タンパク(+/‐)、albumin/Cre 120mg/gCre、潜血(‐)、ケトン(‐)、糖(‐)、沈渣赤血球 1‐4HPF, 白血 球<1HPF 血算 WBC 3600/μL、Hb 11.9g/dL, Ht 41.8%, Plt 24.3X104/μL 血液生化学 TP 7.0g/dL, Alb 4.2g/dL, BUN 9.8mg/dL, Cre 1.02mg/dL, UA 7.6mg/dL, Na 143mEq/L, K 4.9mEq/L, Cl 109mEq/L, TG 82mg/dL, TChol 250mg/dL, FPG 109mg/dL, HbA1c 7.3% 症例3 • 65歳男性。 健康診断で糖尿病疑い、尿蛋白陽性のため 精査来院。 家族歴 なし。 飲酒あり。喫煙あり。 身体所見 168cm, 76Kg, 血圧 150/92mmHg 脈64、不整あり。浮腫なし。胸部所見特記すべ きこと無し。神経所見 特記すべきこと無し。 この患者で必要な検査は？
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