第 19 回 大阪・淀川市民マラソン モバイルＡＥＤサポート隊参加申込書 年 月 日 ふりがな 氏 名 生年月日 住 所 〒 年 月 日生 （ 歳） － ※案内文等の送付先 電 話 携帯電話 ※お持ちの方は必ず記載してください。警備で使用します。 連 絡 先 職 業 Ｆ Ａ Ｘ メ ー ル ※お持ちの方は必ず記載してください。伝達で使用します。 ※医療や看護に関わる仕事や学校に通われている方は、団体・学校名等の記入をお願い致します。 受 特 記 事 項 付 年 日 月 ＊お申込みいただきました個人情報は個人情報保護法関係法令等を遵守し、大会運営またはそれに関する情報提供以 外には使用いたしません。 ※注意事項 １） 参加条件を必ずご確認いただき申し込みください。 ２） 太枠線内は、記入しないでください。 ３） 活動時の事故等については、主催者は保険の範囲内で対応いたします。事故 のないよう、活動中はもとより往来においても十分ご注意ください。 ※締切日 ※申込方法 ９月３０日（水）＜必着＞ ※締切日以降の申込は無効です。 ＦＡＸもしくは郵送にて （郵送の場合､下の点線部分を切り取って封筒のあて先部分に貼ってご使用ください） 〒534－0011 大阪市都島区高倉町 1-14-15-5F 大阪・淀川市民マラソン実行委員会 「モバイル AED サポート隊募集」係 （担当：増田） 応募書類在中 日
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