学校料金申請書 【新規・再提出】 ※学校料金申請書は、スクールスペシャルパスポート対象団体様の申請書類となります。 ※スクールスペシャルパスポートのご予約は、お近くの旅行代理店または東京ディズニーリゾート団体予約センターまでお申し込みください。 対象施設・該当とする番号に必ず○をお付けください。 【文部科学省認可をうけている学校法人】 1幼稚園 2小学校 3中学校 4高等学校 5高等専修学校 6高等専門学校 7専門学校 8短期大学 9大学 10盲学校 11聾学校 12養護学校 13特別支援学校 14専修学校 15各種学校 【児童福祉法による一部の施設】 1児童厚生施設 2児童養護施設 3福祉型障害児入所施設 4医療型障害児入所施設 5情緒障害児短期治療施設 6児童自立支援施設 【厚生労働省認可をうけている認可保育施設】 1保育園 2保育所 【都道府県・市区町村認可をうけている認証・認定保育施設】 1保育園 2保育所 3こども園 ※上記対象施設における分校、定時制、通信制も対象となります。 ※民間の教育施設（教習所、塾）、職業訓練校、学童保育等の一時預かり、上記に記載がない学校、施設は対象外となります。あらかじめご了承ください。 だんたいよやくせんたーしょうがっこう ふりがな 団 体予約 学校長 センター 施設長 小 学校長 職 印 之 印 団体予約センター小学校 学校・施設名 ふりがな 〒2 7 9 －8 5 1 1 所在地 千葉 電話番号 △△△ 都道 府県 浦安市舞浜１－１ － △△△ －△△△△ 希望されるパークのどちらか一方に○をおつけください。 ご利用パーク 1 東京ディズニーランド® ご来園日 20△△ 年 11 舞浜 太郎 引率代表者名 備考 舞浜 花子 学校長名 施設長名 2 東京ディズニーシー ® 月 △ 日 18 曜日 （1）料金適用について ①学校料金は、学校の正式な行事であり、引率教員が引率する団体が原則としてご利用いただけます。 ②学校料金の適用は、引率教員、添乗員、医師、看護師、カメラマン、保護者（幼稚園・保育園～小学校低学年（1年～3年）の親子遠足）、 学校行事対象の在校生徒、介護および引率として参加が必要な方が対象になります。 ③パークチケット料金の年齢区分について、在校生は教育課程を基準とし、その他の方は年齢が基準となります。 ④ご来園日に4歳の誕生日を迎えたお子様より学校料金の対象となります。 ⑤パークチケット料金については、予約時にご確認ください。 ⑥社会福祉法による18歳以上の成人施設は適用対象となりません。 ⑦申告内容に虚偽が判明した場合は、パークチケット使用後でも通常料金との差額を申し受けます。 （2）東京ディズニーリゾートからのお願い ①７歳未満のお子様には、必ず16歳以上の方が同伴してください。 ②パーク入園時の走り込みは大変危険ですのでご遠慮ください。 ✔ 上記事項をご確認の上、下記欄にチェックをお願いいたします。 上記内容に同意の上、申し込みます 本書はご来園日６カ月前～１５日前までに「東京ディズニーリゾート団体予約センター」宛までにFAXにてご送付ください FAX：011-233-0509 ※すでに予約をされている場合はその予約番号をご記入ください（左詰） 予約番号 取扱旅行会社名 ご担当者名 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 発行旅行会社名（同左の場合は記入不要） △ △ △ △ △ △ TEL △△△-△△△-△△△△ FAX △△△-△△△-△△△△ 【お問い合わせ先】 東京ディズニーリゾート ®団体予約センター TEL：0570-00-5052（一部のPHS・IP電話・国際電話の方は045-330-3545） 月曜日～金曜日（祝祭日を除く）10：00～12：00/13：00～17：00 △ △ ご担当者名 △ △ △ TEL △△△-△△△-△△△△ FAX △△△-△△△-△△△△ ※対象となる欄をご記入ください。 記入しないでください。 記入しないでください。 16-26
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