様式第２号（第７条関係）学氏年名柄氏の経済学生住所年名年齢月主たる学費負担者日生の住所同居・別居の別地勤務先状位年収（税込）千円況調書学生自宅、学生寮下宿、アパートその他（）家庭自宅、借家、借間、官公社宅）その他（㊙備考（就学者は、学校名および学年を記載すること）等の関係授業料減免生学続者本籍地学籍番号学科担住宅の種別名負学科第学費前期における許可の区分許可月日及び番号年生活費の収入）年月）主たる学費負担者からの送金死亡のときはその年月（年アルバイト学家生奨学金その他日第金号額円の庭学生と生計を同一にしている親族無職のときは前職（死亡のときはその年月（月）月計年間生金額学校納付金（授業料、後援会費等）円交通費（通学、帰省等の費用）学習費（図書、文具費等）衣服費活状食費況学生と生計を同一にしていない二親等内の親族の生計を同一にしていない理由生活費の支出費住居費娯楽、交際費その他計家特事資産名、数量、面積等評価額事庭家庭の年間所得総額家の資産状況計事業内容経営規模設備従事者家族雇用総収入額必要経費所得金額（税込）学生仕向額業所得給与所得及び退職所得（給与所得控除後の金額をそれぞれ記入すること。）名名千円千円千円千円給料手当賃金賞与年金恩給扶助料その他（総収入額所得控除額所得金額（税込）学生仕向額千円千円千円千円千円千円千円）千円千円千円千円庭の殊情その他の所得その他の職業による所得（職種収入利子・配当家賃・間貸地代内職収入他からの援助その他（総収入額所得控除額所得金額（税込）学生仕向額千円）千円千円千円千円千円千円千円）千円千円千円千円