様式第2号（第6条関係）様式第2号（第6条関係）学科名学籍番号学生氏学名年ウェア学科続　柄家族の状況学生　自宅、下宿、学生住所アパート、その他（　）主たる学費負担者の住所年齢同居・別居の別授等前期における許可の区分業の料関免係除許可月日及び番号減額住居の種家庭　自宅、借家、類借間、官公社宅その他（　）年　月　日生氏　名秘本籍地第コンピュータ学生と生計を一にしている親族学費負担者の経済状況調書勤　務　先地　位年　収（税込）　千円備考（就学者は、学校名及び学年を記載すること）父無職のときは前職（　）死亡のときはその年月　年　月母死亡のときはその年月　年　月生活費の収入金額主たる学費負担者からの送金円アルバイト学生の年間生活費生計を一にしていない理由学二生親と等生以計内外をの同親一族にしていない年月　日第号奨学金その他計生活費の支出金額学　校　納　付　金円（授業料、後援会費等）交　通　費（通学、帰省等の費用）学　習　費（図書、文具費等）衣　服　費食　費住居費娯楽、交際費その他計家族の特殊事情資産名、数量、面積等評価額事業所円給与所得及び退職所得事業内容（給与所得控除後の金額をそれぞれ記入すること) 家家庭の年間所得総額庭の資産状況計経営規模設備従事者家族雇用総収入額必要経費所得金額（税込）学生仕向額名名千円千円千円千円そ　の　他　の　所　得その他の職業による所得（職種）千円収入千円利子・配当家賃・間代地代内職収入他からの援助その他 ( ) 千円千円千円千円千円千円給与手当賃金賞与年金恩給扶助金料その他（　）千円千円千円千円千円千円千円総収入額千円総収入額千円所得控除額所得金額（税込）千円千円所得控除額所得金額（税込）千円千円学生仕向額千円学生仕向額千円