教 －１１ ○ 指導員受検者養成講習会申込書 記入年月日（西暦） 一般財団法人 東 京 都 ス キ ー 連 盟 年 月 日 殿 団体番号 № 加盟団体名 団体長氏名 ◆該当する方に○印 印 ◆会期・内容・期日 養成講習会Ⅰ 初回受検者 2回目以上 （理論①） 2015/11/8(日) 養成講習会Ⅱ 養成講習会Ⅲ （実技②） 2016/2/6(土) ～7(日) （理論②＆実技①） 2016/1/9(土) ～11(月祝) ◆単位既得者の方は記入してください。 取得単位 の内容 １年目 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 取得年月／会場 西暦( )年( )月( )会場 ２年目 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 取得年月／会場 西暦( )年( )月( )会場 ３年目 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 取得年月／会場 西暦( )年( )月( )会場 SAJ 会員登録番号 （ ふ り が な ） 氏 名 住 所 男 ・ 女 〒 Tel 生 年 月 日 西暦 年 準指導員取得年月日 資 ( 月 西暦 ) 日生（ 年 歳） 月 格 取 得 場 所（会場） 指導者研修会の修了 西暦 年 月 会場名： ※(1)準指導員ライセンスまたは合格証 必 要 書 類 審 査 ※(2)2013.2014.2015 年度指導員受検者養成講習修了報告書 （注） １．※の所は記入しないで下さい。 ２．申込金の返金はいたしません。 ３．本申込書に関する個人情報については、本連盟の行事のみの利用とします。 申し込みについて 受付時必要書類：準指導員ライセンスまたは合格証、および受講料。 申込場所： （一財）東京都スキー連盟事務局 （日・月・祝祭日休業。現金取り扱い時間は、10 時～15 時。 日
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