平成２８年度関東甲信越地区国立大学法人等職員採用試験 第二次試験 選考資料 独立行政法人 大学改革支援・学位授与機構 記入日 平成 年 月 写真貼付欄 縦４cm×横３cm 白黒・カラー不問 日 受験番号 生年月日 ふりがな 氏名 年 (連絡先) 歳) 電話 ※ 連絡を希望する番号（固定／携帯） 修学期間 学校名・学部学科名 ※ 高等学校以上の学歴 年 月 日～ 年 月 日 卒 年 月 日～ 年 月 日 卒・修・見込 年 月 日～ 年 月 日 卒・修・見込 在職期間 職 歴 日 生( 〒 現住所 学 歴 月 勤務先・職種 ※ 多数の場合は主なもの。(アルバイト等を含む。) 年 月 日～ 年 月 日 年 月 日～ 年 月 日 年 月 日～ 年 月 日 語学以外の資格(取得見込を含む。) 得意学科・分野 趣味・特技・スポーツ 英語 ※ 次の☐内にㇾを入れる。 英語以外の得意な外国語 ☐英語による書類作成ができる。 ① ( ) ☐英語による電話・窓口応対ができる。② 語学力 ☐日常英会話ができる。 ③ ☐上記以外( ☐TOEIC ) 点（取得年月 ☐その他( レベル(左記①,②,③等記入) ( ）☐英検 ) 級（取得年月 ） ) ☐得意 ☐やや得意 ☐普通 ☐やや苦手 ☐苦手 ※ ☐内にㇾを入れる。 パソコン能力 操作可能なパソコンソフト ※ 次の☐内にㇾを入れる。 ☐Excel ☐一太郎 ☐Word ☐PowerPoint ☐Access ☐その他( １/ 2 ) 機構を志望する 動機 学生時代に特に 力を入れて取り 組んだこと 自己ＰＲ 希望する職務等 受験（予定）機関名 受験（予定）日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 方公共団体、民間等 月 日 の受験状況を全て 月 日 記入すること。 月 日 月 日 他国立大学法人等 の第２次試験受験 結果 状況を全て記入す ること。 (予定を含む。) 国家公務員試験、地 (予定を含む。) ※ この資料に係る個人情報の取扱いに関しては、当機構の採用業務にのみ使用し、それ以外の目的には一切使用いたし ません。御提出に当たっては、同意の上で情報提供をお願いいたします。 2/2
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