平成29年度都立高等学校等臨時職員（介助員）登録申込書

平成29年度都立高等学校等臨時職員（介助員）登録申込書
記入年月日
年月　写真
日
（３×４ｃｍ）
フリガナ
性
別
氏名
男　・　女
年齢※
生年月日
年
月
日
歳 ※　平成29年4月1日付の満年齢を記入してください。
〒　－　現住所
自宅最寄駅線　駅　徒歩　・　バス　・　自転車　分
電話番号
－
－
※日中連絡の取りやすい番号を記載してください。
勤務可能時期
通勤可能時間
年　月　旬から
希望条件
※特段の希望
がない場合は記
入不要です。
職歴
※介護の実務
経験又は教育
現場での勤務
経験がある方の
み
介護関係資
格
※介護関係資
格等を有してい
る場合、記載し
てください。
自宅から　分まで
年　月　旬まで
※勤務可能日は最長で平成30年3月31日までです。
勤務希望地域・沿線等
定時制勤務について（○を付けてください。）
夜間（おおむね午後５時以降）の勤務は可能
・
夜間（おおむね午後５時以降）の勤務は不可
在職期間
勤務先名称
年　年　年　年　年　月
月
月
月
月
から
まで
から
まで
から
年　月
まで
名称
業務内容
取得年月・修了年月
年　月
年　月
年　月
年　月
志望動機
自由意見
※　勤務に関すること等で伝えておきたいことがあれば記載してください。

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