いわて医協 FAX 019-626-3883 私は、下記の個人情報取扱いに関する事項に同意した上で、下記の保険を申込いたします。ご記入の上、ＦＡＸでご返送下さいますようお願い申し上げます。ＦＡＸ到着後、契約に必要な書類をお送りいたします。 ※募集文書または損保ジャパン・東京海上日動・ＡＩＵ・富士火災のホームページに掲載の個人情報の取 ※募集文書または、各保険会社のホームページに掲載の個人情報の取扱いに同意した上でのご加入となります。扱いに同意した上でご加入となります。ご加入する、保険会社及び商品名へ○を付けてください。 (株)損害保険ジャパン東京海上日動火災保険(株) ＡＩＵ保険会社富士火災損保ジャパン日本興亜（株）　東京海上日動火災保険（株）　ＡＩＵ損害保険（株）　富士火災海上保険（株）損害保険ジャパン日本興亜（株）所得補償保険医師賠償責任保険個人情報漏洩保険自動車保険火災保険傷害保険所得補償保険　労災上乗せ保障制度　個人情報漏洩保険　自動車保険　火災保険　傷害保険　その他申込者ふりがな申込者氏名申込者住所〒申込者生年月日申込者性別連絡男・女（○をお願い致します）先【個人情報取扱いに関する事項】いわて医師協同組合は、当申込書に関する個人情報を次の目的のために取得利用いたします。 ① 各種保険または共済契約のお引受、ご継続・維持管理、保険金・給付金等のお支払い ② 関連会社・提携会社・関連団体等を含む各種商品・サービスのご案内・提供、ご契約の維持管理 ③ 当会業務に関する情報提供・運営管理、商品・サービスの充実 ④ 保険料・共済掛金等の収納に関する事務およびそれに付随する事務遂行 ⑤ その他保険・共済に関連・付随する業務尚、上記業務のために預金口座振替に係る金融機関等に提供を行い、または、これらの者から提供を受けることがあります。