Japanese Physioal Japanese Physical Therapy Therapy Assooiation Association 理 学 療 法 学 第 37 巻 第 8 号 640 〜644 頁 （ 2010 年 ） ープ ニ オ ー ン グ レクチ ャ 障害治療 か ら 障 害 一 次世 代 ・疾 ＊ 病 予 防へ 理 学療 法 臨 床 を ど う構 築す る か 一 の 山 田 純 生 の は じめ に ＊ ＊ 代 わ りに 予 測 因 ． 子 を同 定 す る 手 立 て を探 す こ と が 必 要 と な る 専 門 職 と して 成 長 して きた の で あ る 。と こ ろ が ．高 齢 人 口 の ，そ れ は 数 多 くの 臨 床 研 究 デ ザ イ ン の 中 に 見 出 す こ と が で き 1） 図 1 ＞ 。図 1 に 示 す 臨 床 研 究 デ ザ イ ン は ，大 き く左 列 の 記 （ 述 研 究 中央 列 の 探 索 研 究 ，右 列の 実 験 研 究 に 分 類 さ れ ，そ れ “ ’／ 卜 ＝仮 説 形 成 ）” ぞ れ 対 象の 詳 細 な 記 述 （ ，‘ 関連性 の探索 ，因 ”を 目 的 と し て る 。こ れ ら 個 の 究 デ ザ イ ン 果関係の検証 研 増 加 は そ の 概 念 的 枠 組 み を ，根 本 か ら．しか も急 速 に 変 え よ う とそ の 目 的 を正 し く理 解 す る と介 入 方 策 の 構築に た ど り着 くこ と し て い る 。予 備 力 の 低 下 を特 徴 とす る 高 齢 者 で は ，障 害 や 疾 とが で き る点 で が こ れ ま で 埋 学 療 法 は リハ ビ リ テ 素 と 位 置 づ け ら れ ，障 害 モ デ た 。 の ーシ 医療 の 主 た る 構 成 要 ン ョ を そ の 概 念的枠 組 み と し て き ル 理 学療 法 は 障 害 治 療 を 意 味 し，我 々 理 学 療 法 士 は 障 害 治 療 病 が 発 生 し た 後 で は 治 療 効 果 は 限 ら れ る 。加 え て ，対 費 用 効 果 ． ． ある。 ら， ビ デ ・疾 病 予 面 か ら も 障 害 治療 の ヒ流 に 位 置 す る 障 害 れ始 めた で の し か し なが 障害 エ ン は 不足 して ス る い 領域 は何 で あれ ， 。 ・疾 病 予 防 介 入 を 構 築 す る に は ．予 防 す る 事象 ，そ の ア すなわち とが 必 要で あ る る が， 。そ の い ，臨床研 本 稿 で は こ れ ら個 な ，こ れ が い ら 一連 究の 方 々 向を 示 す 航海図 と い た めに ， それ と て よい 。 の の 臨 床 研 究 デ ザ イ ン が 介 入 方 策 を 検 討す る 1の 本稿で 紹介す る研 究 は図 research っ 臨床研 究 デ ザ イ ン に 言 及す る こ とは し 々 ／case cohort correlational control research で ある study 。ち な み に ， predictive ， 。 ウ トカ ム発生 に 関連す る ・検証 す る 因子 を探 索 し ，そ れ ら の 関 連 因 子 の 改善方 策 を 考 案 こ t 際 の 方 法論 と な る こ と は提示 して お き た い と思 う ウ トカ ム を 明確 に した 上 で ア 防が重 要視 さ る は 一連 の 臨床 研 究 が 必要とされ L 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 起 立 性 低 lnl圧 の 予 測 研 究 OH 起 立 性 低 血 圧 （ orthostatic ； hypotension ）は 高齢者の 活機 能研 究 を，疾 病 予 防 に 関 し て は 軽 症 脳 卒 中 の 再 発 予 防 介 入 ，し か も無 症 候 性 が 多 い こ と が 特 徴 で あ る 。そ の 発 生 機 序 は 薬 剤 誘 発性 ，加 齢 に よ る 圧 受 容 体 反 射 の 機 能 低 下 ，骨 格 筋 ポ ン プ 能 の 低 下 な ど幾 か指摘 され て い る 。OH は 急 な 立 ち上 が りや 長 時 間 の 立 位 姿 勢 な ど 口常 生 活 に お け る 静 水 圧 差 に 対 す る 適 応 が で きず ，不 意 の 血 圧 低 下 に よ り めま やふ ら き を生 じ，場 合 に よ り転 倒 を 引 き起 こ す 。こ れ ． の 研 究 を 紹 介 す る が ，い ず れ も 投 稿 中 の た め 詳細 を 記 述 す る 発 され や す い は 筋力や 体 力の そ う した 新 しい 介 入 を構 築 す る た め の 作 業 と は 具 体 的 に 。 ど の よ う な もの で あ ろ うか 本稿 で は こ の よ ・疾 病 予 防 介 入 に 関 す る 臨 床 研 究 を紹 介 した で 行っ い と思 う。紹 介 す る 研 究 は ，障 害 予 防 の 観 点 か ら は 地 域 在 住 高 て い る障害 うな 認 識 に 立 ち，我 々 が 循 環 器 理 学 療 法 領 域 CHF ） 患 者 の 生 齢者 の 起 立性 低血 圧 研 究 な ら び に 慢 性 心 不全 （ は 避 け る こ と を お 断 り して お き た こ と 。 と思 う い 30％ 程 度 と 高 率 に 認 め られ つ い つ は 血 管 拡 張 が 促 さ れ る 入浴 時 や 夏 場 。し た が て っ みで な く 暑 熱 環 境 ドで も っ と も誘 ．特 に 夏 場 で OH の は 高 齢者 の 転 倒 防 止に 観点 か らの 介 入 方策が 立案 され 。また ，最 近 OH る こ と も 必 要 だ と思 う 我 々 は 魔 法 の 水 晶 玉 は 持ち 合 わ せ て い な い 胃頭 で 述 べ ，予防 介 入 を H 指 た よ うに 築 す る に は ，ま ず 将 来 の 障 害 あ る な ど疾 病 発 症 し た 理 学 療法 臨 床 を 構 病を 発症 め ま さ せ る 予測 因 因 子 を 同 定 し，次 に そ の 改 善 方 策 を 検 証 す る こ と が 必 要 で あ ら る n したが っ ，最 初 の 段 階 て は疾 い と して は特 定の す る 因 子 を 見 つ け な け れ ば な ら な い が ，我 魔法 の 水 晶 る ”は 玉 持 ち合 わ せ て い ない 々 ウ ト カ ム に 関連 ア は 陽で 。し た が て 独立 した予 測因 了とな る や ふ らつ き な ど い の とそ ，OH QOL は 心 筋梗 塞 や 脳卒 中 こ とが 報 告され を低 下 さ せ る 要 因 か ら疾 病 発症 要 意 義 が 新 し く見 直 さ れ よ う と して は 無症候性 が 多い ，単 に ため い る 。しか しなが ，そ の 有 無 を客 観 的 に 判 定 す る に は 実 際に 起 立 し た 際 の 血 圧 変 化 を 検査 す る しか な い の が 実 状 。 も見 通 せ で ある ，水 晶 玉 問 題 は そ の 検 査 が 煩 雑 で あ る こ と で あ る 。OH は 起 立 試 験 に 何 っ へ の ．厳 密 に そ の 試 験 を 行 う に は 安 静 臥 位 か ら起 一心 拍 ご と の 血 圧 変 動 の 測 定 が 必 要 で あ る 。 ． ． 一 ． ・ した が て ，時 間 と 高 額 の 血 圧 測 定 機 器 が 必 要 と な る た め ． は起立 試験 を 般 的 な 検 査 と し て は 普 及 し て な 。そ こ で 我 ー きス クリ グ 指 標 が 必 要 と考 え ．地 域 在 住 高 齢 者 受 ける を 対 象 と し て OII 予 測 因子 を 検討 し，簡 易 な 予 測 指 標 を 作 成 よ り判 定 さ れ る が 立位 をと ＊ From disabllity iptcrv nti IIow ean we reach ention Prel ， ＊ ＊ t ［｝ disa｝ 〕iMy and ／or secondary therapy practice ？ new （ ，n 〔， physical 名 古屋 大 学 医 学部 保 健 学 科・ ． 〔〒 461−8673 名 古 屋 市東 区 大 幸 南 1−1 −20 ） Sumio Yamada ， PT ， PhD Nagoya University， Schootof Sdcnces ーワ ード 障 害 予防 ，再発 予 防 ，臨床 研 究 キ ： ； っ た 際の っ い Health べ ニ い 々 ン の ： 一 NNII-Electronic 工 工 Eleotronio Library Service Library Japanese Physioal Japanese Physical Therapy Therapy Assooiation Association ら障害 障害 治療か 記 述研 ・疾 病 予 防 641 へ 匪 靂 究 因果 関 係を示 す 対 象 を詳 細 に記 述 R 鼠ndo CHse StudyDevelopmelltal Research QLalitative 加 創 olledTFlal コ Sequential Cl血 1ca1 Trial SingleSubjet Desi ns じ w 日 Co臆 皿 Regearch ative 皿 f m 【o −Experimenta1 Desigi s Quasi Research NGr じ匚¢ ’ Truc Exp a 一 憩轟 覇 靆 轡 E’ valuation Evaluation Rescarch Research Methodological Research Reliability Validity Meta −AnalySls Secondary Analysis HistoricalReseurch Portriey＆ Watkins ；FoLtndaticus ofclinlcal （ 図 1 臨 床研 究 デ ザ イ ン の 表 1 多重 ロ ジ ス テ 偏 回帰 係数 有 意 確率 モ した 。こ X2 検 定 デ ル ． 68614 ． 061 く O． 01 p 障害予 防 フ トネ ス リサ ィ ッ 名 る ーチ セ ン 。 い ロ （図 2） 。 フ ィ の トネ ス 指標 ッ CMI （ caif mass 可 告 能性 が あ ．そ れ と ほ ぼ 同様の 存在率 帰分析 を行い ．何 が で比較 した ， で あ る 。そ し て ，そ の ン 。CMI 比 較 に て 有意確 多重 ロ ジ ス テ ィ 予 測 因子 と し て 抽 出 さ れ る か を み た カ ッ は プ 能 と静 水 圧 の 両 は，薬 剤 を 除 外 した 検 討 で は 我 々 が 考 案 した 1），そ の 【除 外 1唱 （α 遮 断 薬 、利 尿 薬 ） 皿 n OH あり ＝ 26 なし こ53 n 図 2QH 存 在率 なが ら ，こ の研 究 に よ り抽 出 され た ， ート研 究 に て 示 す こ は疾 病の 発症 を予想 す るか は を前向き と社 ホ コ 会的 認 知が 得 ら れ る 。 CMI 実際 の が 本 当 に転倒 ある 障害 とが 必 ・疾 病発 生 と の 要 で あ り，そ ， 最終的に はそ の もち ろ ん の い 関連 後や っ 介入方策 ロ う。 セ ス を述 べ る に と ど め た い と 思 と で種々 の 身体 が 考案 した新 しい 指 々 下腿 ポ た 項 目 を投 入 し て っ 53 例 た index） を 両 群 た もの 10％ 未 満 で あ っ ，最終 る もの を 除 外 し と我 下 腿 周 囲 径 を身長 で 除 し た もの で 者の 要 因 を 含 ま せ 麟 を考 え る こ と に な る が ，こ こ で は 予 測 因 子 を 同 定 す る ま で の プ 26 名 と 所 見 が な か を呈 した 蟻 戀 い これは これ までの報 。 に 次 ，薬剤 誘発 性 の OH 組 成 ，身 体 OH コ あ る され （ 表 る 地 域 在住高齢者 で あ る 率が 恥广 峡礁 广 ，． 灘 拶騾 毳 欝 ＝87 ニ ニ 標で ある 起立 試験 パ っ OH 779 O． い 。まず 87 名 を 対 象 と し ール て 2008年 3 〜7 月 に か け て OH 検査 を 行 た 。プ ト は 安 静 15分 の 後 ，70 度 ま で 急 速 に 立 位 を と ら せ ，そ の 後 15 ’ タ ーを 用 て bea t−by − 分 立 位 を 継 続 し た 。検査 中 は タ ス ク モ beatに て 血 圧 を 連 続 記 録 し た 。OH の 定 義 は 安 静 臥 位 の 収 縮期 以 上 ，も し くは 拡 張 期 血 圧 が 10 mmHg 以一 ヒ 血 圧 が 20mmHg 低 下 し た もの で あ る 。そ の 結 果 ，ほ ぼ レ 3 の 高齢 者 に OH が 認 登 録を して 的に 0、 326 。対 象 は ャ ン ス に あ る 疾病 ・ タ ーの リ サ ーチ モ ター ． 占屋 大学 大幸 キ い で 0． 5〔凶 は 具 体 的 に こ れ まで の 検 討 を 紹 介 し て み た い 我 々 が 主 宰し て め られ た ッ ズ 比 オ ッ ズ 比 の 信 頼 区 間 95％ 下 限 上 限 オ n ，ひ て は 疾病 予 防 な ど の 成 果指標 に も応 用 で き る と 考 えた の で あ る そ れ で ク 回帰分析 の 結果 可能性 の 口常生活注 意や 転倒 予防介入 の ッ ） 種 類 と 目的 3％ 判 別 的 中 率 70 ． ，OH の 指 標 の 妥 当 性 を 示 す こ と が で きれ ば が 強 く疑 われ る 対象者へ 0， 0020 ． 003 ℃ 騾 P ィ research CM 正が 唯 ッ ク Lug 。結 果 一抽 斟 トオ フ 値 を示 す こ と が で きた 。しか し 2 ．CHF 患 者 の 生 活機 能 に 関 す る 研 究 CHF 患 者 は 息 切 れ や 易 疲 労 感 な ど の 症 状 を 特 徴 と す る 全 身 性 で ，か 進 行 す る症 候 群 で あ る つ 。そ れ ら の 症 状 は 特 に 末梢 骨 格 筋 と の 関連 が 強 い こ とが 指 摘 され て お り，実 際 に 末 梢 骨 格 筋 の 機能が 低 下 す ，や 引 き起 こ し の CHF ると 臨床 症 状 の 増 悪 とあい まっ て機能 的制隈 を が て は 日常 生 活 に お け る 障 害 を 発 生 さ せ る に 山 来す る 障害 は 通 常 の 理 学療法 臨床 で 。 こ 遭 遇す る 障害 と類 似 し て い る が ，心 不 全 で は 病 態 が 末 梢 骨 格筋 に 強 く 影響 す 一 NNII-Electronic 工 工 Eleotronio Library Service Library Japanese Physioal Japanese Physical Therapy Therapy Assooiation Association 642 る 点で ，病 態 因 子 を 含 め ，こ れ ろが CHF まで の 併 存す る 生 活機能 障 害へ を． 予防す 障害 ポ ート と い て い 37 巻 第 8 理 学療 法学 第 なか るに も 評 価 し て お り，こ れ まで は 特 に 退 院 後 の 活 動 制 限 の 推 移 を検 討 医 療 は 病態 の 研 究 は進 ん で の ，病 態 や 心 薬 物治 療 が 主 い なか っ 身機 能な らび に た ソ た の で ある 実 際の 医療現場 に 。生 活 機 能 ーシ ャ ル サ 高 い ほ ど機能 的制限が 強 い 時 指 標 と の 関 連 が 明 ら か に な って 。そ こで ，まず CIIF患 者 に お そ 5 は ，現 ま で の 機能 的制 限 の 推移 で あ る 。本 研 立 ち上 げ た 究 は平成 CIIF 患 者 254 例 の 21 年 6 月 末 に て 登 録 を終 え 活 機能の 推移 を 追 跡中で あ る ， 一・ 部 を紹 介 した い か とな っ た 結 果 の 急性 増 悪 で 入 院 した 現 在 は退院後 （ 図 3 ）。こ こ で 2 年 闘に tt 度構 成 と し て い を評価 す る 8項 々 が 開 発 した もの で 1 年後 在は退院 い 。群 る u 5METs に お ける 障 害が 出て くる レ 20 点 は peak VO2 を 下 回る運動 耐容 能に 相当 し ベ ル で て 説 明 した い ル 月． で い う ， 息 切 れ な ど 日常 生 活 あ る 。図 よ り明 ら か な よ う ヵ い っ い の っ い （人 ） 247254 い っ 病 態 指標 や 身体 機能 と 比 較 し て 柳 うつ 250 が 強 い 予 測因子 と して 抽 出さ れ た （ Shimlzu at ． Europrevent 2010）。 ま り，CHF 患 者 の 生 活機 能 を 維 持 ・ 改 善 す る 方 策 と し て は ，病 態 や 身体 機 et 200150loo50 能 と 同 時 に 抑 うつ 。抑 れ た うつ に に 病 200S 5月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 Il 月 。そ れ ，目常 生 活 の だ け に ．そ の 活動制 限 の 予防 は疾 ，今 後 の と し て も有 用 と な る 可 能 性 が あ り 進 め た い と思 累積 症 例 登 録 数 ま た ，本 研 究 で は 種 々 の サ ブ ス タ デ ィ を走 らせ っ て い 12ヵ 月 後 1ヵ 月 後 3 ヵ 月後 5ヵ 月 後 ，CHF 機能的 制限は 病態 を 12月 1 月 2 月 3 月 4 月 5月 2009． 6月 遅 院 配慮 し た 介 入 を 構 築 す る こ と が 必 要 と 思 わ 反映す る 可能性が 高い ・病 態 管 理 つ ど う対 応 す る か は 今 後 の 課 題 で あ る が は 進行 する 全 身性疾患 で あ り 図 3 PTMaTCII 5ヵ 退院 20 点 で 分 け て 図 は 中央 値 の 分け の 中央値 で あ る と い ． 153 例 の まで 追 跡 で きた に モ 患者 ，退 院 後 1 〜5 ヵ 月 に か け て 20 点 以 上 を 示 す 患 者 割 合 は や や 低 下 す る も の の ，そ れ ほ ど大 き な変 化 は な く 5 月 後 で も約 こ 40％ は 高 活 動 制 限 を 示 した ま ま推 移 し て た 。 傾向 は 1 年 後 で も 同 様 で あ り，運 動 指 導 の 有 無 と も 関 係 が な か た、 、こ の の れ よ り ，CHF 患 者 退 院 後 活 動 制 限 は ，大 多 数 は 改 善 さ れ な ま ま生 活 を 過 ご し て る 実態が 浮か び上が た 。次 に ，退 の の 院後 5 ヵ 月 間 ま で 機 能的制 限 関 連因 子 を検討 した とこ ろ ， と思 う． ，ICF デ に そ た 尺 る （ 図 4）。ち な み に ，活 動 制 限 は 機 能 的 制 限 H か ら 構 成 さ れ る 尺 度 （PMADL −8 ） を 用 て 尺 度 は我 こ の 示 して わ た る生 は こ れ まで に 明 ら 最 初 に 本研 究 で 用 い て い る 生活機 能 尺度 に つ い ク トを ェ 。す な わ ち ，CHF 入院 患 者 の 実 態 は ど うな っ て い る の で あ ろ う。図 CHF れで は の 退 院 後の 生 活 機能の 実 態 を 調査 する 共 同研 究 プ ジ る い の 骨 格 筋 に 影 響 を 及 ぼ す も の と考え ら れ る 。 循環 器 医 な ら び に 理 学 療 法 士 の 先 生 方 に ご 協 力 い た だ き，CHF 患 者 ロ 。こ の 尺 度 は 関連 が 強 く，多 施 設 研 退 院 後 の 活 動 制 限 に は ，病 態 特 異 的 因子 を含 む 複 数 の 要 因 が の け る生 24 施 設 の 2） 究 の 結 果 よ り病 態 や 身 体 機 能 な らび に 栄 養 状 態 な ど 種 々 。 活 機 能 の 実 態 を調 査 す る こ とが 必 要 と考 え ，全 国 示 さ れ ．点 数 が と を 意 味 して い る こ 心 不 全 の 予 後 因 子 で あ る peak VO2 と の お い て は 心小 全 の 進行 につ れ 障害が 発生 し て い る こ と は 明 らか で あ る −8 は 合 計 点 が 8 〜32 点 で して き た 。 PMADL た 生 活 機 能 に 影 響 す る 囚 子 の 実 態 が 何 も検 討 され っ っ 。と こ で あ り， た予 測因子の 同定が 必要 で あ る へ 号 検討 を 。 る て い る 。一例 24ヵ 月 後 匯圉帥呻 退院時 霤 綴 織 退 院後 （1 轍 鞴 ・ 3・ 5・ 12 ・ 24 カ 攤 韈 騰 覊 月 ） 膿 i 慧 驚 糶鑼 1234根気 が 続 か な い 心 身機能 疲れ やすい めまいや 立ち くらみ が す る 外 出す ると疲 れ て と とになる へへ ・． 佃 村 ら pc：a d ；n ］ 2003 ） 灘飜黷 難 韈 灘 飃 繰騰 嬲 馨 灘 灘鑼 舞 鑞 黷 韓 灘 図 4 多 施 設 共 同研 究 に お 一 け る 測 定 指 標 （ド段 は 生 活 機 能 尺 度 を 示 す ） 一 NNII-Electronic 工 工 Eleotronio Library Service Library Japanese Physioal Japanese Physical Therapy Therapy Assooiation Association 障 害 治 療 か ら障 害 ＝ 153） ／ 100 「 ・’ 候性 梗 塞 ・ TL4 ・梗 塞 連 続 leu症例 象 ：齢20歳 mRS ： O〜 2 取 り込 基 準 ：ュケー 可能 自 も ー 病 院を経 由 ず 自宅 院す るも ビ 究参 加 へ ICが 得 られ たも 一 除 基準． 年齢 歳 ，原 性 脳塞 栓 症 ， 脳 血． くも膜 出血 ） ， 精 神疾 患 を有す るもの ， 著 し 認 知症 発 症 対 ／ 年 以 上 の無 症 み ゜ 盡 ／ 醤 脳 脳 なも の ション せ の の 外 臣 以 上 が eADL 立 して い る に 退 の （ ） の 心 出 下 1 ． ． ． ． 一 離 退 院 1カ月 後 退 院3 ヵ月 後 退 院 5ヵ 月 後 5 退 院 後 図 ．瞬 （退 欝 多 の 機 能的制限 窪塵 。 デ ータ 抑 うつ 取 量 再 発 の 追 跡 調査 図 6 研 究 デ ザ イ ン 213 例 ） を用 い （ 退院時の て 。 したい 軽 症脳 卒 中 の 再 発予 防研 究 ： ＝t21 ） 入院時 （ n ％ 6MWD 350m ） で 分 け ，そ れ ぞ れ の 予 測 因 子 を検 討 し た と （ ． ． ． こ ろ ， ド肢 筋力や ド腿 周 囲径 に 加 え て 端座 位開 始 日 が 抽 出 さ れ た （ KQno Y ， et al ． 第 13 回 H 本 心 不 全 学 会．2009）。そ こ で 離 床 日 に 焦 点 を 当 て て ROC 解 析 を し た と こ ろ ，入 院 3 口 目 ま で ＝9 ） 退 院 6カ 月 時 （n ％ 73 ． 6％ 800000 を 中央 値 不 平均 塩 患 者 の 予 後 と 関 連 し理 学 療 法 士 が 評 価 6 分 間 歩行距 離 （ 6MWD ） に 関 す る 検 討 を紹 介 設研 究 の ダ ト 「 ，退 院 時 の CHF 況 均 歩 数 〔ライ フ コ 一 推移 の ． ， 投 藁 状 ．安 ・ ーL 分摂 ・ LDL BMI ， HbAle 周囲径． 血圧， 中 性 脂 肪値 ． 総 HDL ・ 一 蓋 遭 ， 後の 喫 煙 飲 酒 3 年 後 まで 毘 い ／ 奢 20 厂 ° 一 一 ． o ． 上 記の 多施 リテ ＿ 40 ド で きる シ ョン が ニ 研 レ と して ミ コ リハ ‘° maUt t’ 80 ． 64． 3 へ 贐 PMAD レ 8 ≧ 20点 呂く 20 点 圜 PMADL 一 人数 比（ ％） 11 〔 ・疾 病 予 防 ア 807e605040302010 誰 鏨 ア 霧 略 摯 654 需 窿 警 碍 亭 自 321 000D 眠 15． 7％ 樋 彪 1％ 9 ． 膨 1 ％ t6 ¶ ． ． 肄 嵩 畢妻 φ 離床 し て い な い も の は こ とが判 明 し 350m に ，CHF に 到 達 し な い 割 合 が 高 くな る 講 ョ et S， Yamada （ 離 床 努 力 目標 を 示 す こ と が で き た る ーシ 患者 の 入 院時 リハ ビ リ テ 聾 窶 ・al 日 本 心 不 A 学 会 ，2009）。こ れ ら は本 コ ホ ート研 究 の ン に お け ．第 13 回 デ ータ 集 蜘 域 躯 駈嚇 御 螻 謬 0 1 2 3 以 上 0 1 2 3 以上 危険因子数 積 に よ り明 ら か と な る も の で あ り，しか も単 施 設 で な い 分 ，よ 7 再 発 危 険 因子 保 有 数 の 割 合 図 り医療 現 場 に 一般 化 で き る デ ータ で あ る。本 研 究 は今 後 ，CHF 患 者 の 生 活 機 能 に 関 す る 様 々 な報 告 を 順 次 行 い 院早 期 に そ た い シ ョ と思 っ て ン き研 究 は ン い 。 る ビ デ よ うな こ の 医 療で は少 な エ ，最 終 的 に は 退 後 の 生 活 機 能 を 予 測 す る 評価 法 を作 成 し て 開 示 し の い が ，患 者 の コ が強 ン ス レ ベ ル ホ ート研 究 は リハ ビリテ ー 実 態 を もっと も 反 映 す る 前 向 く，よ り 医療 の 搆 築 に 寄 与 す る も の と 思 って い よい るL リハ ビリテ ーシ ョ ． 3．軽症 脳 卒 中の 再 発 予 防 研究 脳 卒 中 の 中 で も心 源 性 を 除 い 化を 背景 ア テ 筋梗 が ロ た脳梗塞はア テ ロ ーム 性動脈硬 ，心 筋 梗 塞 や 末 梢 動 脈 疾 患 と な ら び と し て 同 じ 疾 患 群 に 分 類 さ れ る 。し か し，心 とす る病 態で あ り ーム 血 栓 症 塞 で は 再 発 予防 の た め の 介 入 研 究 が 盛 ん に 行 わ れ て い る ，同 じア テ ロ ーム 血 栓 症 で あ る脳梗 塞 で は再 発 予防 に関す る 研 究 は そ れ ほ ど 多 くな い 。 我 々 は そ の 中 で も運 動 麻 煉 が 軽 度 で 退 院 時 に 歩 行 が 自立 し て い る 軽 症 脳 卒 中 に 着 目 し た 。と い う の は ，リ ハ 場A が ビ リ テ ーシ ョ ン 医療 を受ける 脳挙中患者 は 麻痺が重 度 ，実際 に 脳 卒 中 を 発 症 し た 患者 で 重度 の 麻 痺 を あ り，早 期 に 自宅 退 院 す る 軽 症 脳 卒 中 が 圧 倒 的 に 多 い 。脳 卒 中 の 再 発 が 多 い こ と は そ れ ま で に も示 さ れ て た が ，軽 症 脳 卒 中 の 再 発 デ ータ は 世 界 的 に も 報 告 が 少 な く の 多い 呈 す るの は が 3 割程 度 で い 実態 は明 ら か で なか っ た ．も し ，軽 症 脳 卒中 の 再 発 率が 高 けれ ば ，再 発 予 防 を 強 力 に 進 め る べ き 対 象 が 目 の 前 に 現 わ れ な が ら ，み す み す そ の 機 会 を 逃 し て い る こ と に な る 。我 々 は こ の 多 くの 軽 症 患 者 の 再 発 の 実 態 を 明 らか に す る こ と で ，再発 予 防 介 入 の 必 要 性 を社 会 に 示 し，日 常 生 活 の 自立 に む け た リハ 医療の ，脳 卒 中 自体 の み でな く ロ ーチ 発症 （ 再 発 ） を予 防 す る 上 流 へ の アプ を行 う必 要 が あ る と思 っ た の で あ る 。 ，ま ず 心 源 性 以 外 の 軽 癒 脳 卒 巾 に お け る 再 発 リ ス ク 因 子 を 調 査 す る こ と に し た 。そ の 際 再 発 リ ス ク 因 子 を 高 血 圧 ， 脂 質 異 常 症 ，糖 尿 病 な どの 疾 病要 因 と，運 動不 足 ，塩 分 過 剰 摂 取，喫 煙 ，肥 満 な ど の ラ イ フ ス タ イ ル 要 因 に 分 け た 。後 者 の う ち，特 に 運 動 は 本邦 の 関 連す る 学 会 ガ イ ド ラ イ ン に も掲 載 さ れ て お らず ，r 比界 的 に み て も ビ デ ンス が 乏 しか た 。ま た ， 我 が 直 接 介 入 で き る リ ス ク 因 子 を 探 索 す る 必 要 もあ た 。本 ・ 一 ． 一 研 究 は 発 症 退 院 6 月 ま で の リ ス ク 因 子 の 実 態調 査 （ 次研究） そこ で エ っ 々 っ ヵ に 引 き続 き ，発 症 後 3 年 間 の 脳 卒 中 を 含 む 心 血 管 イ ベ 生 を ア ウ ト カ ム とす る 追 跡 調 査 ザ イ ン した （ 図 （二 次研 究 ） へ ン トの 発 と進 め る よ う デ 6）。 一 図 7 は 次 調 査 研 究 の 結 果 で あ る が ，軽 症 脳 卒 中 患 者 は リ ス ク 因子 を 複 数 有 し，発 症 6 ヵ 月後 もそ の リ ス ク 因 子 は 改 善 さ れ な い まま 推 移 し て い る 実 態 が 示 さ れ て い る 。ま た ，我 々 が 直 接 介 人 で きる ラ イ フ じ 一次 研 究 の で 20 ％ た ス タ イ ル 要 因 と疾 病 因 子 と の 関 連 も 認 め ら れ 3） ，2 年 間 で 定 さ れ た リス 値 ，メ 結 果 を受 け て 追 跡 調 査 し た 二 次研 究 で は ，1 年 間 タ ク ボリッ は 30％ が 再 発 Ankle 因． e は， ク 。二 た い 次研 究の 結 果 同 症 候 群 ，病 型 ，そ れ と運 動 と減塩 を 組 み 合 わ せ たラ イフ ス タイル で ある 1・ 発 して Brachial Pressure Index 異常 。特 に ラ イ フ ス タ イ ル 因子 が イ ベ ン ， 生 の 独 立 要 因 と し て 明 ら か に した 報 告 は こ れ まで に な く 一 NNII-Electronic 工 工 Eleotronio Library Service Library Japanese Physioal Japanese Physical Therapy Therapy Assooiation Association 644 学療法 学 第 37 巻 第 8 号 理 3 ヵ 月後 6 カ月 後 勢亭 》伊 響 難 ア テ 軽 ロ 症 ー脳 厶 梗 性 塞 梗患 塞 者 聡 塒 島 覊 貘毒 1 対照群 ； 撫 対照 群 鰾 1 力 ■ 圉 蠶繼 ． 恥 論 齢r ・ F 晦 屡 明 騨 毫黔 極 窪 蕁 野 糲 r 対照群 鵬 ・ t Clinical endpoin ． 耄 ■ 盛 糠 ヨ 匿 瀞塁 》 宰 乱 6 韓 髦 惨 鰻 靠 常値 1 無 羅 韃 粥i 母 鑰 ABI 正 静 驪 ’ウ 萋關 ， 髭 対 照群 圖く 〉 賄 抽 ： 囁 ■ 蘇 飜く 网 （ 諜 桝 ． 詫 博 ・ 鞍 亳 5年後 罎 ． 野 P職 噌 A内内 凝 ． 撫 昏 罫轄 麗 ζ ー 軣 き 曳 晦 奪 層 脳血 管障 害の 再 発 、狭 心 症 、下 肢 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 ） ・ marker Eurrogate LDL レス テ ー 血圧、 ル 、 HbAlc 、 hs−CRP 動脈硬 化 性疾患 新規 発症 （ 心 筋梗塞 コ ロ 図 そ の 意 義 は 非 常 に 大 きい と 思 っ ，3 ス ウ トカ ム ス タ と した ラ ン ダム 化 ，脳 卒 中 学 会 ．2009 ）。本 研 究 は （山 田 ら 世 界 で も類 が な く，今 後 あ る が ，ラ イ フ 。 た が ，追 跡 研 究 前 の 推 測 は 年 目 の 平 成 21 年 3 月 か ら は ラ イ フ イル 介 入 に よ る 再 発の 代 替指標 をア 比 較 試 験 を 開 始 した 研究プ て い る 他 に も様 々 な こ と が 明 ら か と な っ ほ ぼ 確信 に 変 わ り 8 6，7 年 間 の 長 期 的 研 究 と な タ イル 改善 に よる 軽症脳梗塞の が 明 らか とな る予 定で ある る予 トコ ル みの 一例 と して ，お も に 循 環 器 理 学 療 法 領 域 に お け る 取 り組 み を紹 介 した が ，他 の 領 域 に も予 防 に 向 け た取 り組 み が 必 要 と さ れ る 課題 は 多 い される フ www ロ ン 。本 邦 の 将 来 の た め に ，今 後 の 若 い 力 が 期 待 テ ィ ア とな ろ ． cis −trans ． orgfnagoya 定で 研 究 室 ホ ーム ペ う。（ http；〃 html） −y／index． 文 献 1 ） Portney L （廴Watkins Mp Foundations of clinical research − Appli− 2nd ed ． Pren百ce Hall Health 2000． cations to practice − ． 2 ） Shimizu Y ． Yamada S ， et al ． Developmem of the Performance of Daily Living − 8for Patients with Measure for Activitics Gerontology， Cungestive Heart Failure APreliminary Study ． ］joural ． 2009． Electrica 3 ） 河 野 裕 治 ，山 田 純 生 ，他 軽 症 脳 梗 塞 の 発 症 早 期 に お け る 再 発 危 険 因 子 に 関 す る 実 態 調 査 ．脳 卒 中 ．2010；32 19−26． ： の 位 置づ け を確 か にす る 時 代 は 去 り ，知 識 を 新 し い 知 恵 と し て 発 信 す る こ と が 求 め ら れ る ・疾 病 ： ： お わりに も はや 知 識 を有す る こ と が 専 門 職 ージ 再発 予 防効果 図 8＞ 。 （ 時代 になっ た 。 本稿 で は障 害 ロ （ 再 発 ） 予 防 介 入 の 取 り組 ： 皿 ： ： 一 NNII-Electronic 工 工 Eleotronio Library Service Library
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