文系大学院用休学受付休学年学籍コード氏専攻課程年次下記事由により、お願いいたします。年月日願研究科委員長印研究科月年承認日名月日生男・女日から２０１７年３月３１日まで休学いたしたく、保証人連署のうえ休学理由（番号を○で囲んでください） 11. 疾病 31. 留学 42. 在学年数満了 42. 博士課程単位取得（修業年限終了） 61. 経済的理由 62. 家庭の事情 64. 就職 65. 勤務上の都合 99. 修学放棄 99．その他（ 66. 一身上の理由 99. 修学中断）休学事由（詳細に記入してください） ※休学理由が「留学」の場合、留学先の国名・学校名・留学期間を明記のこと本人氏名（自署）印保証人氏名（自署）印確認事項（該当にレ点を記入してください） ①ＴＡ，ＲＡの勤務契約； □ 有（ □ ＴＡ・ □ □ ＲＡ）無本年度ＴＡ，ＲＡの勤務契約がある方は、退職手続が必要となります。休学手続前に大学院事務室窓口に申し出てください。 ②奨学金受給； □ 有（奨学金名：） □ 無本年度奨学金の給付・貸与を受けている場合、休学により奨学金の受給資格を失い、受給した奨学金の返還が必要となります。必ず奨学金取扱窓口より説明を受け、返還手続きを行ってください。＜注意＞※休学については履修要項Ｐ１４～Ｐ１５を必ず確認すること１. 休学期間は、当該年度のみとします（休学開始日から当該年度の３月３１日まで）。２. 休学開始日は事務室受付日となります。事務室で記入しますので、空欄のまま提出してください。３．郵送で提出する場合は、簡易書留等の追跡ができるものを利用してください。４. 外国籍学生は、在留カードのコピー（表面・裏面とも）を添付してください。５．休学の手続時期により、休学期間の学費が減免になる場合があります。詳細は履修要項で確認してください。６. 休学をした年度に学位論文などを提出することはできません。また、履修科目の単位も取得できません（教職科目を含む）。７. 休学が終了したら、翌年度の４月１５日までに復学願を提出してください。なお、翌年度も引き続き休学を希望する場合は、再度休学願を提出してください。８. 休学回数は、博士前期・修士課程では２回、博士後期課程では３回までです。なお、休学期間は、在学できる年数(博士前期・修士課程は４年、博士後期課程は６年)に算入されません。〈2016 年度版〉文系大学院用休学