別記第1号様式（１－１） 体育施設利用（変更）許可申請書 南区スポーツフィールド運営グループ 平 成 年 月 日 代表企業 環境をサポートする㈱きらめき 代表取締役 住 所 印 氏 名 チーム名 電 話 番 号 利 用 施 設 利 用 目 的 新潟市白根野球場 多目的広場 入場料 有 ( 円) ( 変 更 理 由 ) 利 内 訳 用 日 野球場 時 の徴収 無 平成 年 月 日 時 分から 平成 年 月 日 時 分まで 時 分～ 時 分 照明設備 時 分～ 時 分 円× 時間 + ( 円× 人分) ＝ 円 (30分につき1,500円) 3000円 × 時間＝ 使用料合計 円 円 受付：平成 年 月 日 許可：平成 年 月 日 第 号 納付：第 号 施設長 受付 伺い 下記のとおり許可してよろしいでしょうか。 体育施設利用（変更）許可書 許可 第 号 平成 年 月 日 利用施設 新潟市白根野球場 多目的広場 利用目的 様 利用日時 平成 年 月 日 時 分から 平成 年 月 日 時 分まで 使用料 南区スポーツフィールド運営グループ 代表企業 環境をサポートする㈱きらめき その他 代表取締役 ※ファールボール等での人身、車両事故につきまして当施設では一切責任を負いかねます。 あらかじめご了承下さい。 ※災害発生時は利用を中止する場合がありますのでご了承ください。 円
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