低線量肺がんＣＴ検診システム および 過去１０年間の実績 ○新垣健一郎 沼口 誠 浅田敬子 宮野竜一 岩切真澄 川野秀文 姫松一成 川﨑美和 坂本さつき 伊福浩水 湯田敏行 松尾知章 佐原泰子 星野俊一 原田愛弓 楠元志都生（公益財団法人宮崎県健康づくり協会） 【はじめに】 肺 が ん は 平 成 17 年 か ら 日 本 人 の が ん 死 亡 原 因 第 1 位 を 占 め て 、 年 々 増 加 し 続 け て い る 。 当 協 会 で は 肺 が ん の 早 期 発 見 を 図 り 、県 民 の 健 康 維 持 に 寄 与 す る こ と を 目 的 に 平 成 16 年 に 九 州 で 初 め て 車 載 型 CT 検 診 車 （ シ ン グ ル ） を 整 備 し 、 低 線 量 肺 が ん CT 検 診 を 開 始 し た 。 さ ら に 平 成 18 年 に は 施 設 内 に マ ル チ ス ラ イ ス CT 装 置（ 4 列 ）、平 成 24 年 に は CT 検 診 2 号 車（ 16 列 ）を 整 備 し 、平 成 25 年 に は CT 検 診 車 1 号 車 の 機 器 更 新（ 16 列 ）を 行 っ た 。現 在 施 設 内 に CT 装 置 １ 基 、 CT 検 診 車 2 台 を 保 有 し て い る 。 人 間 ド ッ ク 、 職 域 健 診 、 住 民 健 診 （ 県 内 21 市 町 村 を 巡 回 ） に お い て 肺 が ん CT 検 診 を 実 施 し て い る 。 今 回 、 当 協 会 に お け る 低 線 量 肺 が ん CT 検 診 シ ス テ ム 及 び 平 成 25 年 度 ま で の 過 去 10 年 間 の 実 績 を 報 告 す る 。 【検査】 対 象 ： 概 ね 50 歳 以 上 画像ファイリングシステム 問 診：CT 検 診 受 診 歴 の 有 無 、既 往 歴、自覚症状、喫煙状況等を聴取 撮影：1 回の呼吸停止下に、全肺 NTTフレッツ光 100M VPN フレッツグループ 野 を 撮 影 。喫 煙 者（ 喫 煙 歴 を 含 む ） には、気腫性所見判別のため上肺 野にシンスライスを追加した。 サーバー Windows2008 容量：２０Ｔ RAID6 撮影条件等は、肺癌取扱い規約 の「 低 線 量 CT に よ る 肺 が ん 検 診 の あり方に関する合同委員会見解 2003」 に 準 拠 し て い る 。 【患者情報登録】 図１ 画像ファイリングシステム 撮影時の属性登録は受診票のバーコードで読み込み属性情報の登録を行っている。 ①委託元から事前に頂いた受診者情報を検診車内の受付専用端末に取り込 む、②受診票に 印字されたバーコードを読み取り撮影装置に属性情報を取り込み 、撮影を開始する。 手入力によるミスを防ぎ、撮影時間短縮に繋がっている。 【画像ファイリングシステム】 健診システムを上位システムとし、画像ファイリングシステムはその配下に位置し、受 診者情報（問診情報、過去の読影判定、医療機関からの情報）を得ている。 画像データ保 存、読影等の処理については専用サーバの配下にネットワークを構築し高精細モニタを用 い、過去画像の比較読影が可能である。また、当協会内で撮影を行った医療画像（胸部、 胃 部 、マ ン モ グ ラ フ ィ 、超 音 波 ）に つ い て も 協 会 独 自 の 同 一 ID 下 で 管 理 し 、同 時 に 閲 覧 可 能である。 【読影】 当 協 会 に 設 置 す る 精 度 管 理 委 員 会 の 肺 が ん CT 検 診 専 門 委 員 会 の 医 師 に よ り 二 重 比 較 読 影を行う。判定については E 判定（肺がん疑い）及び D 判定（肺がん以外の胸郭内疾患） を要精査とし、専門医療機関へ紹介している。また、独自に F 判定（胸郭外疾患で精査が 必 要 ） を 設 け て い る 。 そ の 他 の 判 定 は C 判 定 (有 所 見 精 査 不 要 )、 B 判 定 （ 異 常 な し ） と な る。 【追跡調査】 要 精 密 者（ DE 判 定 ）に つ い て は 医 療 機 関 紹 介 状 に 二 次（ 精 密 ）検 査 報 告 書 を 同 封 し 、こ の 書 面 の 返 答 を 回 収 、結 果 を 登 録 し 精 密 検 査 受 診 状 況 の 把 握 を 行 う 。が ん 疑 い や 経 過 観 察 、 結果不明者にはがん検診事後追跡調査担当の保健師により、 再度情報提供書を送付し追跡 調査を実施している。 【インフォームドコンセント】 低 線 量 肺 が ん CT 検 診 の メ リ ッ ト と デ メ リ ッ ト を 理 解 し た 上 で 受 診 し て 頂 く た め に 事 前 説明書と肺がんについての情報を記載したリーフレットを配布している。事前説明書には 検査時の服装、放射線被ばくなどについて書かれており、 署名頂いた上で検診を行っている 。 【実績】 平 成 16 年 度 か ら 平 成 25 年 度 ま で の 過 去 10 年 間 の 延 べ 受 診 件 数 は 65,303 件（ 男 性 31,563 件 、女 性 33,740 件 ）で 、毎 年 増 加 し て い る 。▼ 原 発 性 肺 が ん の 総 数 は 128 件（ 早 期 80 件 、 62.5%）、が ん 発 見 率 は 0.20%で あ っ た 。そ の 他 に 転 移 性 肺 が ん も 12 件 発 見 さ れ た 。▼ 平 成 25 年 度 は 受 診 件 数 12,983 件 、 発 見 肺 が ん 数 は 33 件 （ 早 期 20 件 、 60.6%）、 が ん 発 見 率 は 0.25％ 、 陽 性 反 応 適 中 度 は 4.04％ で あ っ た （ 表 １ ）。 一 方 協 会 で 平 成 25 年 度 に 実 施 し た 住 民 に お け る 胸 部 Ｘ 線 検 査（ 結 核 、肺 が ん 検 診 ）73,144 件 で の 発 見 肺 が ん 数 は 65 件 （ 早 期 28 件 、 43.1%） で 、 が ん 発 見 率 は 0.09％ で あ っ た 。 Ｃ Ｔ 検 診 の 精 検 受 診 率 は 平 均 92.8％ で あ っ た 。 表 1 H16 件数 H17 437 H18 2,656 過 去 10 年 間 の 検 診 実 績 H19 3,010 H23 H24 H25 合計 3,468 H20 4,441 H21 5,963 H22 9,934 10,706 11,705 12,983 65,303 2,076 2,245 3,094 6,055 5,184 4,604 4,750 28,008 受診者 初回受診者 E判定 44 174 66 100 100 185 504 508 353 346 2,380 D判定 52 523 264 171 154 199 408 390 351 471 2,983 F判定 57 311 253 251 249 263 700 648 620 512 3,864 早期 4 6 0 3 3 5 15 10 14 20 80 進行 0 3 1 1 4 3 3 7 3 11 36 肺がん 進行期不明 1 1 0 1 0 0 4 1 2 2 12 5 10 1 5 7 8 22 18 19 33 128 転移性肺がん 1 1 1 1 0 2 1 1 1 3 12 肺がん疑い 1 2 5 2 7 8 20 21 19 25 110 要精 検数 原発性 計 【考察・まとめ】 過 去 10 年 間 の CT 検 診 総 受 診 件 数 は 65,303 件 で 、 128 件 の 肺 が ん （ 早 期 80 件 、 62.5%） を 発 見 し 、 が ん 発 見 率 は 0.20%で あ っ た 。 受 診 者 数 は 年 々 増 加 傾 向 で あ る が 、 初 回 受 診 率 は ３ 割 程 度 で あ る た め 新 規 受 診 者 の 拡 充 が 課 題 で あ る 。肺 が ん CT 検 診 の 今 後 の 拡 充 の た め にも、COPD（慢性閉塞性肺疾患）の早期発見や喫煙指導への利用についても検討していきたい 。 参考文献：肺癌取扱い規約第 7 版 日 本 に お け る 低 線 量 Ｃ Ｔ に よ る 肺 が ん 検 診 の 考 え 方 （ 日 本 CT 検 診 学 会 ガ イ ド ラ イ ン 委 員 会 ）
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