vol.30 2014 July [ Heisei,26 ] 05 【SPECIAL】 医療機関では月末月初にレセプトを点検する作業が発生し ます。この点検作業に膨大な時間がかかるため、この時期が 来ると憂鬱になるという声をよく聞きます。今回はレセプト しかしながら、請求事務は受付 点検は最終確認だけで済むのです。 スタッフが担当し、カルテの内容 をレセプトの請求ロジックに合わ せて補足するというレセコン時代 の考え方が根強いため、電子カル テに記載された内容とレセプトを 通じてメーカーが更新する ⑶Ｗ 以来、この点検業務はさらに緻密 突合点検・縦覧点検が開始されて いという現状があります。 り、それほど効率化が図れていな 完全に合わせる作業がいまだに残 ｅｂからデータをダウンロードし 点検の効率化を考えてみましょう。 月に診療報酬改定が行われ、 る方にとっては恒例の行事ですが、 求でした。長年診療所を営んでい 診療報酬改定の内容を踏まえた最 実施すると、マスタは更新され、 あります。これらの作業を適切に て自ら更新する を活用して、レセプト点検を効率 用意したレセプト点検ソフトなど るレセプトチェック機能や、別途 コンや電子カルテに搭載されてい その対応として最近では、レセ を代行することで点検作業の効率 として配置し、医師のカルテ入力 けた事務員を医師の横にクラーク そこで、レセプト請求事務に長 月は改定後初めてのレセプト請 改定後一回目の請求は改定の結果 新のものに変更されます。 ただし、 化する動きが診療所でも見られる さが増しています。 を踏まえたものにしていかなくて ⑴の場合は複数枚ＣＤが送付され 化を図る医療機関が増えています。 などの方法が はなりませんので、何度経験して るケースがあり、この順番を間違 流れとしては、⑴医師の診察内 ― いても作業は通常よりも時間がか ようになりました。この機能やソ 容やオーダー内容を受けてカルテ 子媒体（ＣＤ等）での請求が一般 に記載する ⑵オーダー内容を確 認して適切な病名をつける ⑶レ 率化されます。 クラーク運用で 後戻り処理をなくす かるものです。 えると適切に更新が行われないた フトを利用すれば、問題のあるレ 診療報酬改定時の更新作業 セプトを抽出する作業が大幅に効 トコンピュータを最新の内容に更 的になり、請求自体は効率化が図 改定時には電子カルテやレセプ 新する必要があります。更新作業 セプト請求の観点から全体的に点 う行為は残ります。このワークフ とめてレセプト点検をする」とい ソフトを活用しても「月に１回ま 電子カルテを導入し、レセプト ている診療所では大幅に月１回の なります。実際にこの運用を行っ 最終確認だけを行えば済むように 能 となり、レセプト請求時期には アルタイムでのレセプト点検が可 なります。この流れであれば、リ と 検する ⑷医師に承認を受ける ⑸ ― 枚カルテと内容を突 ロ ー 自 体 を 見 直 さ な い 限 り、 「月 会計で再度内容を確認する 合しているケースが 末月初の点検作業が憂鬱だ」とい 点 検 作業が減少しているとのこと 「月に１回まとめて レセプト点検をする」 こと自体を見直す 多いようです。 う状況をなくすことはできません。 レセプト点検の 一般的な ４つの項目 です。 レセプト点検時に 電子カルテの導入はペーパーレ ルテの内容がそのままレセプト請 ることも、 導入目的の一つです。カ 一橋大学大学院MBA（経営学修 士）コース卒業。 日本経営グループの厚生政策情報 センターにおいて、厚生行政情報 並びに病院経営に資する情報収集、 発信事業に従事後、電子カルテの常設総合展示場 「MEDiPlaza」にて、企画、運営、スタッフ指導・管理、 フランチャイズ指導・管理を行い、現在に至る。 直しが必要となります。 ス化に注目が集まりがちですが、 電子カルテを 導入するだけでは フローは変わらない ク ⑶ 算 定 月・ 算 定 カルテ内容とレセプト請求を一致 ます。２０１２年か 求に反映されれば、本来レセプト 統括マネージャー 大西大輔 確認する項目として は、 ⑴ 病 名 と 薬 （検 査・処置等） の適合チ ェック ⑵薬の用量・ 回数のチェック⑷管 させることで請求事務を効率化す 日数・禁忌のチェッ などがあり ― 理料の算定漏れチェ らレセプト審査機関 ック の点検強化として、 メディキャスト㈱ メディプラザ そのためには、ワークフローの見 件印刷して、一枚一 られました。一方で、請求に伴う 検査 チェック カルテ記載 診察 ・病名と薬の適合チェック（突合点検） ・薬剤の用量、禁忌等のチェック（突合点検） ・算定月、回数のチェック（縦覧点検） ・管理料の算定漏れチェック（算定漏れ） ・その他 カルテの記載漏れチェック 処置 会計 点検業務はいまだにレセプトを全 改善ポイント には、⑴ＣＤやＤＶＤが送付され クラーク 自ら更新する ⑵リモート回線を レセプトは現在オンラインや電 め、注意が必要です。 5 4 会計 診察室 DOCTOR'S EDITION ドクターズ・エディション クラークを活用して レセプト点検のフローを 見直そう！
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