358 感染症学雑誌 第54巻 第7号 非定 型抗酸 菌IV群 に よる全 身感 染 症 の1例 川崎市立川崎病院内科 大関 一郎 松岡 康夫 入 交昭一 郎 同 病理 福 田 純 藤森 一平 也 (昭 和55年2月16日 受 付) (昭 和55年3月18日 受 理) Key word: Atypical mycobacteria infection は じめ に 脾,腎 非 定 型 抗 酸 菌IV群 よ る ヒ トへ の感 染 は稀 で,呼 吸 器 や 関節 な どへ の感 染 が い くつ か報 告 さ れ て い る程 度 で あ り,全 身 感 染 症 の報 告 は な され て い な は 触 知 せ ず,下 入 院 時 検 査 所 見(Table (+++),沈 セ フ ァ ロス ポ リ ン系 抗 生 剤 で あ るCefamandole 9/dl,Ht18%と (CMD)に が200%と γ-gl 2.0g/dl, 2.0g/dl, 例 LDH2, 肝 機 能 で はT-Bil I-Bil 161IU (+),ク 1.30g/dl と 高 値,血 寒 冷 凝 集 反 応128倍 家 族 歴:特 記 す べ き事 な し. は,尿 既 往 歴:64歳,特 発 性血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 と診 異 常 を 認 め な か つ た. 断 され,以 後 約2年 間 にわ た りス テ ロイ ド剤 服 用 頃 よ り食 欲 不 振,P区 気,赤 色 尿 が 出現,3月12日 能,全 身倦 怠 感 著 明 で,歩 行 不 能 とな つ た.3月 頃 よ り食 事摂 取 不 ち に入 院 となつ た. 識 混 濁,脈 拍94/分,整,血 度.左 高 度 の 貧 血,網 圧130/66mmHg,呼 吸 頚 部 に 小 豆 大 の リ ンパ 節 を数 個触 知 した. 胸 部 打 聴 診 上 は異 常 な く,腹 部 は軽 度 膨 満,肝, 接 法 と も陽 性, で あ つ た.細 菌学的検査 で 腹 部 レ線 は 状 赤 血 球 の 著 明 な 増 加,ク ーム 昇 な どの所 見 か ら 自 入 院 後 経 過(Fig.1),直 み た.そ ち に プ レ ドニ ゾ ロ ン 投 与 を 開 始,症 の 後PSLの 現,急 状 の軽 快 を 漸 減 を した が,5月10日 左 足 関 節 の 発 赤,腫 右 鎖 骨 上 窩 の リ ン パ 節 腫 大,右 険 結 膜 貧 血 著 明,眼 球 結 膜 黄 疸 軽 D-BiI 78IU, 己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 と診 断tた. よ り高 熱 入 院 時 所 見:体 格,栄 養 中 等,体 温38.4℃,意 3.38g/dl, .血液 培 養 と も に 陰 性,胸 (PSL)1日60mgの 14目 当院 内科 を受 診,貧 血,黄 疸 を指 摘 され,直 20/分,整,眼 培 養, 状赤血球 白分 画 で は 清 反 応 で はCRP6 ス 試 験 直 接 法 陽 性,LDH上 現 病 歴:昭 和52年3月7目 間 値164mm と 増 加,GOT ー ム ス 試 験 は 直 接,間 主 訴:全 身 倦 怠 感. して い た. 沈1時 梢 血 で は 赤 血 球132万,Hb4.9 高 度 の 貧 血 が あ り,網 考 察 を加 え報 告 す る. 症 所 見 では 蛋 白 著 明 に 増 加 し て い た.蛋 に よ る全 身 感染 症 の1例 を経 験 した の で,若 干 の 67歳, 女 性. 1):尿 渣 は 異 常 な く,赤 と著 明 に 亢 進,末 患 者: M・Y 的反 射 は 認 め ら れ な か つ た. い.今 回 我 々 は 自己 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 に 合 併 し, て症 状 の改 善 をみ た 非定 型 抗 酸 菌IV群 腿 の 浮 腫 な し.病 脹 が 出 現,そ 頃 の後 季 肋 部 の腫 瘤 も出 激 に 増 大 し た.又 胸 部 レ線 上 両 下 肺 野 に 異 常 陰 影 を 認 め た.Fig.2は こ の 時 の 胸 部 レ線 所 見 で,左 下 肺 野 に 淡 い 辺 縁 不 整 な 円 型 陰 影,右 肺 野 横 隔 膜 に 近 く索 状 陰 影 が 認 め られ た.CEZ, 下 359 昭 和55年7月20日 Table 1 Laboratory Fig.1 DKBの 投 与 及 び抗 結核 療 法 な ど施 行 す る も解 熱 せ ず,5月19日,右 季 肋 部腫 瘤 の生 検 を施 行,病 理 組 織 学 的 に は 皮 下膿 瘍 で,膿 の細 菌 培 養 に て非 定 型 抗酸 菌 が 検 出 され た.さ 月5日 に か け,数 らに5月25日 か ら6 回 に わ た り左足 関節 穿 刺 を施 Clinical findings Course 行,白 濁 し た 滑 液 を 得,そ ろ,そ の い つ れ か ら も非 定 型 抗 酸 菌 を 検 出 した. の培 養 を行 つ た と こ セ フ ァ ロス ポ リ ン系 抗 生 剤 Cefamandole に の み 感 受 性 を 認 め ら れ た.そ CMD 6gを 投 与,投 与 後2∼3日 こ で6月4日 (CMD) よ り し て 解 熱 し, 感 染症 学 雑 誌 360 Fig.2 the Chest lower X-ray area showing of both abnormal shadow on lung 第54巻 第7号 下 膿 瘍 及 び 関 節 穿 刺 液 の培 養 か ら 非 定 型 抗 酸 菌 が 検 出 さ れ た.本 桿 菌 で,普 菌 は 抗 酸 菌 染 色 陽 性 の グ ラ ム陽 性 通 寒 天 培 地 に 発 育 せ ず,22℃ の 条 件 下 の 小 川 培 地 で2∼3日 形 成,ナ イ ア シ ン テ ス ト陰 性,コ 淡 黄 色 で あ つ た.こ 抗 酸 菌IV群 か ら42℃ で成 熟 コ ロニ ー を ロ ニー の色 調 は の こ と か ら,本 菌 を非 定 型 と 同 定 し た が,M.fortuitumな M.cheloneiな のか の か ,こ れ 以上 の 同 定 は残 念 な が ら 施 行 で き な か つ た.本 症 例 で は特 発 性 血小 板 減 少 性 紫 斑 病,そ の 後 自己 免 疫 性 溶 血 性貧 血 の 診 断 で 長 期 に わ た りス テ ロイ ド剤 の 投 与 を 受 け て お り, opportunistic infectionと 感 染 経 路 で あ る が,ま し,そ Fig.3 after Chest X-ray showing no abnormal shadow chemotherapy 考 え ら れ る.こ の ず 化 膿 性 足 関 節炎 が 出現 の後 リンパ節 腫 大 及 び腹 部 皮 下 膿 瘍 を認 め て い る こ とか ら,足 関 節 腔 か ら血 行 性 に 散 布 さ れ た と考 え ら れ る.又 肺 異 常 陰 影 に つ い て は,喀 疾 の 培 養 か ら は 非 定 型 抗 酸 菌 は 検 出 し得 な か つ た が,左 足 関 節 炎,皮 下 膿 瘍 とほ ぼ 同 時 に 出現 して い る こ と,CMD投 ら,非 与 で軽 快 して い る こ とな どか 定 型 抗 酸 菌 に よ る肺 炎 の 可 能 性 が 最 も疑 わ れ た.ヒ トに お け る 非 定 型 抗 酸 菌IV群 め ず ら し く,国 の 報 告1)に 立療養所非定型抗酸菌共同研究班 よれ ば,最 も多 い と され る肺 感 染 症 に 関 して も,1975年4月 か ら1976年3月 間 に わ ず か2例,そ ま で の1年 の 他 の 感 染 症 に お い て も,木 下 ら2)のM.fortuitumに Kellyら3)の よ る 皮 下 膿 瘍 の 報 告, 関 節 へ の 感 染 の 報 告 ,Leeら4)の 立 腺 へ の 感 染 の 報 告 な ど あ る が,本 に,非 の感 染 症 は 定 型 抗 酸 菌IV群 前 症例 の よう に よつ て 全 身 感 染 症 を お こ した例 は我 々の調 べ得 た範 囲 内 で は報 告 が み られ 右 鎖 骨 上 窩 リンパ節 腫 大 は急 速 に縮 少,消 失,肺 な い.従 の異 常 陰 影 も 消 失 した(Fig.3).左 感 受 性 は 低 く,そ 赤,腫 脹 も軽 減 した が,排 足 関節 の発 膿 は続 き,解 熱後 の 来 よ り本 菌 に お け る化 学 療 法 剤 に 対 す る れ て い た が,本 の 臨床 効 果 は ほ とん どな い と さ 症 例 で はCMPが 有効 で あつた 培 養 で も非 定 型 抗 酸 菌 を 検 出 し た.7月9日 に CMDを 中止 した と ころ,中 止後4日 して再 び 高 溶 血 性 貧 血 に 合 併 した 非 定 型 抗 酸 菌IV群 に よ る 全 熱 が 出現,CMDを 身 感 染 症 の1例 再 開,症 状 の 改 善 を み た が, 消 化 管 出血 が 出現,全 身 状 態 が 急 激 に 悪 化,死 こ と は 注 目 に 価 す る と思 わ れ る.以 に つ き報 告 し た. (本 例 の 要 旨 につ いて は第53回 日本 感 染 症 学会 総 会 に お い て報 告 し た.) 亡 した. 考 察 本 症 例 は剖 検 す る事 は で きなか つ た が,腹 部 皮 上 自己 免 疫 性 昭 和55年7月20日 361 文 1) 53: 2) 献 国 立 療 養 所 非 定 型 抗 酸 菌 共 同 研 究 班: 65-72, soft tissues by acid-fast bacilli other than tubercle bacilli. J. Bone Joint Surg., 45: 327-336, 1963. 4) Lee, L. W., Burgher, L. W., Price, E. B. and Cassidy, E.: Granulomatous prostatitis association with isolation of mycobacterium kansasii and mycobacterium fortuitum. J. A. M. A., 237: 2408-2409, 1977. 結 核, 1978. 木 下 三 枝 子, 妹 尾 浩 一, 稲 田 修 一, 小笹正三 郎, 斉 藤 肇, 山 岡 弘 二: Mycobacterium fortuitum に よ る 皮 下 膿 瘍 の1例, 日 皮 会 誌, 87: 315-319, 1977. 3) Kelly, P. J., Weed, L.A. and Lipscomb, P. R.: Infection of tendon sheaths, bursae, joints, and A Case Report on Generalized Infection of Atypical Mycobacteria (Group IV) Ichiro OZEKI, Yasuo MATSUOKA, Shoichiro IRIMAJIRI, Ippei FUJIMORI and Junya FUKUDA Kawasaki Municipal Hospital A 2 years, at the ray 64 years right and mycobacteria but The but prednisolone of the abnormal no detected were to left treat ankle. shadow colonies to able detected from on agar findings, auto-immune hemolytic Thereafter, appeared pus on from and Gram yellowish anemia subcutaneous the lower area for abscess of both about were lung on found chest X- the left ankle joint cavity and subcutaneous blood. positive matured bacilli and were colonies on Ogawa's stainned positively medium 22-42 •Ž by acid- in a few group IV. medium. mentioned improve the sputum as slightly including to in the characterized formed antibiotics, were were not They Various day, were bacteria stainning. According per taking arthritis hypochondrium, Atypical days female, purulent examination. abscess, fast oid, developed above they antituberculosis in clinical symptomes. were drugs, identified were just not atypical effective. mycobacteria, Only Cefamandole, 6g
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