第４０回とこみどりマラソン大会参加申込書 申込締切 １０月７日（水） フ リ ガ 氏 ナ 年 男 ・ 女 名 昭和 ・ 平成 年 月 日 生 年 月 日 別所属団体または勤務先・学校名 齢性 学校 年 〒 住 所 電 リ ガ 氏 （ ） マラソン ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ウォーキング ① ② ③ 種目Noに○印 フ 話 ナ 年 男 ・ 女 名 昭和 ・ 平成 年 月 日 生 年 月 日 別所属団体または勤務先・学校名 齢性 学校 年 〒 住 所 電 氏 リ ガ （ ） マラソン ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ウォーキング ① ② ③ 種目Noに○印 フ 話 ナ 年 名 昭和 ・ 平成 年 月 日 生 年 月 日 別所属団体または勤務先・学校名 齢性 男 ・ 女 学校 年 〒 住 所 種目Noに○印 電 話 （ ） マラソン ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ウォーキング ① ② ③ 私は、大会開催中に発生した事故については、自己の責任とし、主催者に対して一切迷惑をか けないことを誓います。 平成２７年 月 日 中学生以下の参加を承諾します。 契 約 書 本人 （ 承 諾 書 ） ㊞ 保護者 ㊞ 本人 ㊞ 保護者 ㊞ 本人 ㊞ 保護者 ㊞ 参加料 ５００円 × 人 ＝ 円 ※ファミリー１ｋｍの部は参加者２名で１，０００円です。 【マラソン部門】 ①高校、一般男子５ｋｍの部 ②中学生男子４ｋｍの部 ③中高生女子３ｋｍの部 ④小学生５・６年男子３ｋｍの部 ⑤小学生５・６年女子２ｋｍの部 ⑥小学生３・４年男子２ｋｍの部 ⑦小学生３・４年女子２ｋｍの部 ⑧小学生１・２年男子１ｋｍの部 ⑨小学生１・２年女子１ｋｍの部 ⑩一般男子３ｋｍの部 ⑪一般女子２ｋｍの部 ⑫ファミリー１ｋｍの部 【ウォーキング部門】 ノルディックウォーキングコース ①初心者コース ５.８ｋｍ ②上級者コース ８.７ｋｍ 森林散策コース ③森林散策コース ４.０ｋｍ 申込書記入欄が足りない場合はコピー して使用しても問題ありません。 FAXやEメールによる申込みも受け付け ています。
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