申込用紙No.1 第２１回全国道場選抜空手道大会出場申込用紙 ※この用紙に記載された、道場名から道場URLまでを大会プログラムに掲載予定です。不都合がある場合は、ご連絡下さい ※E-mailは連絡用に使用いたしますので必ずご記載ください。携帯電話のものでも構いません。 ふりがな 道場名称 正式道場名が1６文字以上の場合のみ、15文字以下に略した団体名をお書き下さい プログラムには略称を掲載させて頂きます ふりがな 連絡先 氏名 道場長 ふりがな ふりがな 住所 連絡先 〒 FAX TEL 携帯電話 E-mail （PC） E-mail （携帯） 道場URL ホームページをお持ちの方でプログラム最終ページ団体一覧に掲載ご希望の方はご記入ください 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 氏名 資格 ( 県 地区 全国 アジア 世界 ) 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 氏名 審判員 資格 ( 県 地区 全国 アジア 世界 ) 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 氏名 資格 ( 県 地区 全国 アジア 世界 ) 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 氏名 資格 ( 県 地区 全国 アジア 世界 ) 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 係員経験 ( Ａ Ｂ Ｃ ) 氏名 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 係員経験 ( Ａ Ｂ Ｃ ) 氏名 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 係員経験 ( Ａ Ｂ Ｃ ) 氏名 係員 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 係員経験 ( Ａ Ｂ Ｃ ) 氏名 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 係員経験 ( Ａ Ｂ Ｃ ) 氏名 該当個所に○をつけて下さい ふりがな 係員経験 ( Ａ Ｂ Ｃ ) 氏名 追加プログラム申込数 係員経験 A:慣れている B:経験あり C:未経験 部 申込用紙No２ 第２１回全国道場選抜空手道大会 出場選手申込書 ※出場選手が24名を超える場合はこちらの用紙をコピーしてご使用ください ※推薦選手＝団体長が推薦する選手で、各種目３名まで出場できます。種目欄に「○」をつけてください。 ※指定選手＝前大会の三位以内の選手です。種目欄に「◎」をつけてください。 分類 学年 男女 氏名 ふりがな 形 例 小学 5 男 道場 太郎 どうじょう たろう ○ 例 一般 女 選抜 花子 せんばつ はなこ ○ 例 マスターズ 男 全国 一郎 ぜんこく いちろう ○ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 道場名 組手 ◎
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