郵送用 所得証明･課税(非課税)証明 交付申請書 記入見本 （あて先） 京田辺市長 申請日 平成××年 ×月 ① 証明が必要なかた （ 申 請 者 ） 現住所 ×日 京田辺市田辺８０番地 証明年度の１月１日住所 ※現住所と同じ場合は「同上」 京田辺市 同上 ﾌﾘｶﾞﾅ タナベ タロウ 氏名 田辺 太郎 生年月日 西暦・明・大・昭・平 昼間連絡先 50 年 4 月 30 日 ０７７４－○○－○○○○ （8:30～17:15） ② 使 用 目 的 は 何 で す か 印 ○ □健康保険加入 □扶養家族認定 □金融関係 □保証人 ☑児童手当 □年金関係 □特定疾患･治療 □府営住宅関係 □保育所 □幼稚園 □小学校 □中学校 □高等学校 □大学 □その他 （ ③ □ 必要な証明と 年度は何ですか ☑ ） 所得証明 所得内容および税額が記載されたもの 課税(非課税)証明 所得内容や税額、控除内容(扶養人数)が記載されたもの 年度 ２７年度 ２６年度 ２５年度 ２４年度 ２３年度 (内容) (26 年中所得) (25 年中所得) (24 年中所得) (23 年中所得) (22 年中所得) 通 通 通 通 通 通数 １ 郵送での交付請求は、証明が必要なかたご本人様が申請してください。 （１） 次のものを同封のうえ、郵送してください。 □ 交付申請書 □ 返信用封筒 ※宛先、宛名を記入し、８２円切手を貼ってください。また、お急ぎのかたは速達分の切手を 貼り、赤字で「速達」とご記入ください。 □ 定額小為替 ※証明書１通につき３００円、郵便局で購入できます。 □ 本人確認書類（運転免許証等）のコピー （２） 送付先 〒610-0393 京都府京田辺市田辺８０番地 京田辺市役所 税務課市民税係 宛 （３） 詳しくはホームページをご覧ください。 市 交 記 入 付 欄 備 考 手 数 件 料 (□ 減免 ) 円 本 人 確 認 □ 免 □ 住 □ 在 □ 保 １ □ 他（ 所･課･非 ） 交付年月日 号 平成 年 月 日
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