様式第1号 淡海子育て応援カード 交付申請書 平成 （あて先） 滋賀県知事 年 月 日 (申請者) 〒 住所 滋賀県 氏名 TEL ※氏名は自署してください。 私は、下記の要件に該当しますので、「個人情報の取扱いについて」の 内容に同意したうえで、淡海子育て応援カードの交付を申請します。 該当するところにチェックのうえ、必要事項をご記入ください。 □18歳未満の子どもがいる 最年少の子どもの生年月日 年 月 日 □妊娠中である、もしくは、妊娠中の方がいる ○カード申請に際しては、返信用の封筒に82円切手を貼付け、同封してください。 切 520-8577 子滋 ど賀 も県 ・ 庁 青 少 年 局 宛 返信用封筒 交付申請書 82 ･･･････ 滋 お 賀 名 県 前 ･ ･ ･ 様 ･ ※個人情報の取扱いについて ・皆様の個人情報は厳重に管理します。 ・皆様の個人情報は、淡海子育て応援団事務局から淡海子育て応援カード等をお届けする 以外の目的での利用は行いません。 【お問い合わせ先】 〒520-8577 （住所不要） 滋賀県庁子ども・青少年局 TEL：077-528-3552 FAX：077-528-4854 e-mail：[email protected]
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